宫角妊娠主要表现为:
简单来说,导致宫角妊娠的因素和异位妊娠十分相似,比如盆腔感染,既往有过宫腔手术史,放置宫内节育器,或者内分泌失调导致性激素分泌异常,子宫肿瘤,及子宫畸形等均是孕囊不能着床于子宫适当部位,造成宫角妊娠的因素。
除此之外,使用辅助生殖技术及促排卵药物有时也可导致宫角妊娠。
目前临床诊断宫角妊娠不是很困难,根据患者有停经史,血或尿 HCG 阳性,可以初步判断患者已经怀孕,当发现以下情况时,应高度怀疑宫角妊娠:
宫角妊娠的结局并不一定都是凶险的,随着妊娠的进展,宫角妊娠一般有三种结局:
宫角妊娠的严重并发症主要取决子宫角处的生理特点,由于子宫角部肌层组织比较薄,并且又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合的部位,血管密布,血运丰富,因此若孕囊种植在此,随着妊娠的进展,受精卵着床并深入子宫角部的肌层,可以导致肌层血管破裂,出血甚多,若误诊或延误诊断可危及患者生命。
大多数子宫角部妊娠患者还可以继续妊娠,但是在妊娠期间可能出现持续性下腹疼痛及反复性阴道流血,在妊娠及或分娩过程中出现子宫破裂或第三产程胎盘残留等危险处境。因此一旦确诊为宫角妊娠者为安全起见,建议其终止妊娠,对于珍贵儿母亲及强烈要求保胎的患者若一般情况良好,可定期追踪 HCG 及 B 超结果,可以暂不终止妊娠。
宫角妊娠并不一定要做手术,其治疗主要是根据宫角妊娠的具体情况来制定的。目前,针对宫角妊娠主要有以下治疗:药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等。对于患者一般状况良好且有强烈保胎意愿的患者,可密切随诊。其次,部分患者也可以选用米非司酮等药物流产。而对于宫角破裂、腹腔内出血的患者需行手术治疗。
研究表明,药物流产、B 超或腹腔镜下负压吸引流产、腹腔镜手术流产、宫腔镜手术及开腹手术流产患者术后均可以再次妊娠且顺利分娩。因此,宫角妊娠患者术后可以怀孕,且分娩时可能不出现子宫出血等。
据相关文献报道,宫角妊娠患者术后受孕率与患者手术方式有一定的关系。有研究指明,宫腔镜下手术的患者术后受孕率及妊娠率明显高于刮宫术。因此,有强烈再孕需求的患者一定要到正规医院选择合适的手术方式。
据有关研究表明,宫角妊娠患者术后约平均 1.8 年再次受孕,当然具体情况因人而异,有学者对宫角妊娠患者术后生育能力进行评估并发现:
妊娠期间,建议一定要到正规医院定期行 B 超检查,尤其是既往有过盆腔感染、宫腔手术史,放置宫内节育器,子宫肿瘤病史及子宫畸形等高危因素的患者务必要定期检查,以排除宫角妊娠。
若确诊为宫角妊娠,建议早期药物流产,这是目前最好的解决方法,不仅对患者本人的创伤较小,对以后再孕及再妊娠的影响也较小,但是大部分患者就诊时已较晚,错过了药物流产的最佳时间。
当患者不得不选择清宫、手术等有创操作治疗时,选择恰当的手术方式就尤为重要了,宫腔镜下手术属于微创治疗,创伤小,恢复快,术后生育力高,但费用较高。因此,预防宫角妊娠严重不良后果的原则就是早发现、早治疗、及时终止妊娠。
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