典型的产后甲状腺炎一般经历三个阶段,每个阶段有不同的表现。
不典型的产后甲状腺炎可以仅表现为甲状腺毒症期或甲减期。表现如上所述。
第一阶段:甲状腺毒症期。此阶段甲状腺细胞遭到破坏,甲状腺激素从损伤的细胞释放入血。过多的甲状腺激素带来「毒性」反应,表现为易怒、怕热、多汗、食欲增加、消瘦、心悸、疲乏、神经质、注意力不集中和记忆力下降等。一般发生在产后 1~3 个月,持续 1~2 个月。
第二阶段:甲状腺功能减退期。由于合成甲状腺激素的甲状腺细胞受到重创,在经历第一阶段、储备的激素释放殆尽后,其合成出现障碍,体内甲状腺激素不足,患者表现为甲状腺功能减退症状,如畏寒、皮肤干燥、水肿、体重增加、乏力、便秘等症状,部分伴有抑郁、嗜睡、注意力不集中等。一般发生在产后 3~6 个月。也有 1/4 的患者可不出现甲亢症状,就诊时已经进入甲减阶段。
第三阶段:恢复期。甲状腺细胞功能通过自身修复逐渐恢复,来分泌足够的甲状腺素,甲状腺功能恢复正常,一般甲减持续 5~10 个月后可自行缓解,但也有约 1/3 的患者发病后 3~4 年仍有甲减表现。但有 20% 以上的患者不能恢复而发展为伴随终生的甲状腺功能减退,也叫永久性甲减。
产后甲状腺炎与紊乱的免疫系统“破坏”甲状腺关系密切。另外,该病的发生还与遗传、碘摄入、吸烟、怀孕等众多因素有关,各种因素之间存在复杂的相互作用。
患有以下疾病的女性更易发生产后甲状腺炎:
1 型糖尿病者;
慢性病毒性肝炎;
系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎等免疫性疾病;
既往得过产后甲状腺炎、再次怀孕的女性;
在孕期前三个月检查发现甲状腺过氧化酶抗体阳性的孕妇,患产后甲状腺炎的风险会增加。
甲状腺功能(包括 FT3、FT4、TSH 等)、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺碘 131 摄取率、甲状腺超声、甲状腺穿刺等。
产后甲状腺炎容易和桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、Graves 病等其它甲状腺疾病以及产后抑郁症相混淆。
空腹或者餐后,都能检查甲状腺功能。
碘 131 具有辐射危害,哺乳女性不应进行甲状腺碘 131 摄取率。
非哺乳女性进行该项检查前,注意禁食含碘丰富的食物(如海产品)及药物 2~4 周,检查后 1 周内不宜和宝宝亲密接触。
甲状腺功能:用以了解甲状腺的功能状态。可判断病程处于三个阶段中的何种阶段,为后续治疗提供依据。
甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体:可有助于了解患者的免疫系统状况。很多产后甲状腺炎患者表现为抗体阳性,甲状腺过氧化酶抗体阳性者比阴性者发生永久性甲减的风险增加,这为诊断疾病和判断疾病发展提供依据。
甲状腺碘 131 摄取率:碘是合成甲状腺激素的原料之一。甲状腺细胞具有摄取碘 131 的强大能力。在产后甲状腺炎的甲状腺毒症阶段,甲状腺细胞被破坏,因此对碘 131 的摄取能力下降,而在甲状腺功能减退期及以后,甲状腺细胞经过自我修复,对碘 131 的摄取能力逐步恢复。因此摄碘率在甲亢阶段明显减低,恢复期逐渐恢复正常,但是这项测定不适合哺乳期女性,因为会对宝宝造成不利影响。
甲状腺超声:可了解甲状腺的形态、质地、血供、有无结节等。产后甲状腺炎可在超声上出现低回声病灶。
甲状腺穿刺:通过抽取甲状腺细胞或组织进行病理检查,一般用于无法明确诊断产后甲状腺炎的患者。
内分泌科。
如果没有发生永久性甲减,产后甲状腺炎是可以自愈的,整个疾病病程大约持续 6~12 个月。
分泌到乳汁的甲状腺素的剂量极少,不会影响宝宝的甲状腺功能。
在甲状腺功能已经恢复正常的产后甲状腺炎患者中,有 10%~20% 的人一年之内可发展为永久性甲减。患上产后甲状腺炎后的 5~8 年间,约有一半的妇女发展为永久性甲减。因此产后甲状腺炎患者在发病后 8 年内,应当每年复查甲状腺功能,以尽早发现甲减、尽早治疗。
甲减程度越重、甲状腺过氧化酶抗体测定值越高、年龄越大、分娩次数越多,以及超声检查提示明显的甲状腺低回声病灶,发生永久性甲减的可能性越大。
在甲状腺毒症期,如果症状明显,给予普萘洛尔或美托洛尔治疗对于哺乳是安全的。
甲状腺毒症期的症状缓解 4~8 周后或出现甲减期症状时,需复查甲状腺功能,以判断是否进入甲减期。
甲减期症状严重者可以给予甲状腺素治疗,每 4~8 周复查一次甲状腺功能。在治疗 6~12 个月后,可以尝试逐渐减小剂量,观察治疗效果和减量后的反应,直至停药。
如果甲减持续存在,需长期甲状腺素治疗。无需使用甲状腺素治疗者,每 4~8 周复查一次甲状腺功能,直至甲状腺功能恢复正常。
饮食上注意营养均衡,含碘丰富的食物浅尝辄止,尤其是紫菜、海带。
保证睡眠充足,不要熬夜,保持情绪平和。
严格按照医嘱服药、复查,不要擅自停药。
目前还没有发现能够有效预防产后甲状腺炎发病的方法。但产妇早生产后应该保持良好的心情和充足的睡眠。
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