糖尿病性胃肠神经病变,主要是引起胃肠运动功能紊乱,影响的部位不同,表现也可能不一样。
(1)胃:会造成胃的「瘫痪」,胃里面的东西没法排到肠子里,这被形象地称为「糖尿病性胃轻瘫」,患者可能会常感到没胃口、嗳气、恶心、呕吐、腹胀等;
(2)小肠:若是支配小肠的神经发生病变,患者就可能突然发生腹泻,少的每天 3~5 次,多的一天 20~30 次,晚上更严重,量很多,像水泻,但是一般没有腹痛、便血,有时候连着几天,有时候连着几周;
(3)大肠:这种情况就有可能变成便秘,甚至引起肠梗阻。有的患者便秘与腹泻交替出现。
长期高血糖者,本来就患有胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、消化不良等疾患者,以及老年人,都是本病青睐的对象。平时就应该多注意。
不一定,因为糖尿病患者和普通人一样,也会得消化道的其他疾病,包括胃炎、溃疡、肿瘤等。所以即使有糖尿病,这些症状也不能和胃肠神经病变划等号。
因此建议发现了问题还是要尽早到医院,找自己的内分泌科医生或者去消化科。可能还会需要做一些检查,比如胃镜、肠镜、粪便培养、血常规等,医生才能做出诊断。
有些 2 型糖尿病患者,起病隐匿,缺乏口渴、多饮、多尿等糖尿病典型症状,以胃肠道症状如顽固性便秘或反复腹泻作为突出表现,很容易被忽视而贻误治疗时机。
这种情况以中老年病人居多,所以,对发生于老年人的顽固性便秘或非感染性腹泻,不要习以为常,一定要警惕糖尿病已经并发胃肠神经病变的可能,及时就医,化验血糖。
(1)控制血糖:治疗方面,因祸起血糖,所以首先还是要控制好血糖,同时控制好血压、血脂,这是根本。
(2)营养神经:因为糖尿病性胃肠神经病变是一种神经病变,其次是营养神经治疗,口服、肌肉注射或静脉输注甲钴胺。
(3)针对症状治疗:
1)糖尿病性胃轻瘫者,可服用胃动力药(如莫沙必利)帮助胃排空食物,缓解症状。
2)糖尿病性肠病出现腹泻者,选用复方苯乙哌啶、洛哌丁胺、山莨菪碱等止泻治疗;
3)便秘者也可选用通便药,必要时可以进行灌肠。
通便药有很多种,可以在医生指导下使用包括刺激性泻药、高渗性泻药、容积性泻药和肠道内直接使用的润滑性泻药等。部分促进胃肠动力药能促进肠蠕动,也有一定的通便作用。
但是神经系统病变时神经受损,修复需要一段时间,难度比较大,所以糖尿病性胃肠神经病变较难彻底治愈。
糖尿病患者如果进食不规律,肯定会出现血糖波动。如果是急性感染导致的呕吐或腹泻,可以相应减少当日的药量,避免低血糖。
如果是长期胃口很差,进食少,建议在医生指导下选用胰岛素,有条件者选用胰岛素泵,无条件者推荐采用睡前注射长效胰岛素,餐时注射速效胰岛素。
进食完毕可根据进食量、血糖立即注射速效胰岛素;如不进食,则无需注射速效胰岛素。等消化道的症状缓解或痊愈后,再调整治疗方案。
(1)糖尿病胃轻瘫的饮食治疗是基础。
病情不严重的,平时注意尽量选择低脂、低纤维素等易消化的东西,同时注意少量多餐,如每日 5~6 餐,总热量不变。这样既能满足营养需要,又避免让病情雪上加霜。
症状比较重的,需要住院治疗,先通过静脉补液来补充营养,而不是继续吃东西加重肠道负担,需要让胃肠充分休息。等病情好转了,再调整进餐种类、次数,慢慢过渡到普通饮食,但仍要注意进食易消化食物,每餐吃七分饱即可。
(2)便秘的患者需养成定时排便的习惯,排便时精神上要放松,但不要看书报或者玩手机。
同时也要注意合理饮食:多饮水,多吃新鲜蔬菜,适量吃水果,少吃高脂饮食,这些可部分帮助缓解便秘的症状。
(3)腹泻的患者可适当多吃些富含优质蛋白的食物,如鱼、瘦猪肉,注意多饮水,防止脱水。
治疗糖尿病性胃肠神经病变的药物都是处方药,需医生开处方,并在其指导下应用。而且促胃动力药、止泻药和通便药都会有一定的副作用,尤其是通便药,如果长期滥用更是危害巨大,甚至诱发肠道癌变。
所以不舒服了还是建议尽早就医。
因为得了糖尿病性胃肠神经病变,导致患者的胃排空、吸都慢,因为胃口差吃得也少,极易发生低血糖。所以应在避免发生低血糖的基础上控制血糖。
对于无心脑血管疾病的 60 岁以下患者,空腹血糖控制在 6~8 mmo/L,餐后血糖在 8~10 mmol/L 即可,60 岁以上或合并心脑血管疾病者可适当放宽,空腹血糖控制在 8~9 mmo/L,餐后血糖在 10~11 mmol/L。
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