乳糖不耐受症有哪些症状、表现？

前面已经提到，乳糖缺乏不一定会有症状。有症状出现时，称为乳糖不耐受症；无症状出现时，称为乳糖吸收不良。

乳糖不耐受症的常见症状为：腹痛、腹泻、腹胀、腹鸣、屁多。一般在宝宝出生一段时间后才出现症状，常常因为肠道感染诱发。成人的乳糖不耐受症一般都在肠道感染或肠道疾病后出现。

不管是母乳喂养还是奶粉喂养，乳糖不耐受的宝宝都会腹泻。早上的大便相对正常，随着喂奶次数的增多，大便越变越稀，下午和晚上的大便尤甚。严重的宝宝一天大便 10～20 次，大便呈黄色或者青绿色，稀糊状或蛋花汤样，有奶块、泡沫，宝宝常有不安、哭闹，排便或放屁后才会变舒服。

乳糖不耐受症是怎么导致腹泻、腹胀的？

母乳和牛奶中的糖类主要是乳糖。小肠分泌的乳糖酶如果量太少或活性低，就不能完全消化和分解乳汁 / 牛奶中的乳糖，乳糖会刺激肠道导致腹痛、腹泻；此外，乳糖还会被肠内菌群酵解成乳酸，产生一些气体，导致腹胀、肠鸣、屁多。

乳糖不耐受症都有哪些病因？

乳糖不耐受症的最根本原因是乳糖酶缺乏或活性低。下面列举了 5 种导致乳糖不耐受症的具体病因：

（1）种族或民族性乳糖吸收不良

这是乳糖不耐受症的最常见病因。

白种人的祖先，成年后也保持着喝牛奶（或羊奶等）的习惯，他们体内的乳糖酶活性一直很高；而非洲和亚洲人的祖先，婴儿期断奶后基本就不再饮用奶制品了，他们体内的乳糖酶会随年龄增长逐渐减少。祖先的饮食习惯（是否常喝奶或者吃奶制品），决定了现代人的基因，基因又决定了是否会发生乳糖不耐受和乳糖吸收不良。

这就是为什么白种人中的乳糖不耐受症患者比黄种人要少，这是不同种族的不同基因决定的。

（2）发育性乳糖酶缺乏

主要出现在早产儿身上，跟早产儿肠道系统尚未发育完全有关。

（3）先天性乳糖酶缺乏

先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病，非常罕见。

（4）肠道感染

如轮状病毒感染、细菌感染等。细菌或病毒不仅会导致肠黏膜分泌乳糖酶减少，还会使乳糖酶分解消失，从而引起乳糖不耐受症。

（5）各种原因引起的肠道黏膜损伤

如反复的过敏性腹泻、药物相关性腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都可以损伤肠道黏膜，使乳糖酶分泌减少、活性降低。

前 3 种病因导致的乳糖不耐受症称为「先天性乳糖不耐受症」，通常会伴随终生；后 2 种病因导致的乳糖不耐受症称为「继发性乳糖不耐受症」，当肠黏膜修复、愈合后，乳糖不耐受会逐渐缓解。

乳糖不耐受症会遗传吗？

从上面的病因来看，先天性乳糖不耐受症是会遗传的。

乳糖不耐受症会传染吗？

乳糖不耐受症不会直接传染。

但是，由肠道感染引起的继发性乳糖不耐受症和病毒、细菌有关，这些病毒和细菌是有一定的传染性的。

乳糖不耐受症常见于哪些人？

我国的乳糖不耐受症和乳糖吸收不良，常见于 3～13 岁的儿童，特别是 7～8 岁年龄段。

出现腹胀、腹泻，怎么判断是不是乳糖不耐受症引起的？

（1）氢气呼出试验
口服一定量乳糖后，通过测定呼气中的氢气浓度来判断是否为乳糖不耐受症。不过这项检查不适合婴幼儿和儿童，因为检查时间长达 4 小时，并且需要被检查者很好的配合。

（2）查大便常规和大便培养
这是为了排除肠道感染引起的腹泻。乳糖不耐受症引起的腹泻，大便常规正常，大便培养阴性。

（3）还原糖测定
如果还原糖测定为阳性、粪 pH ＜ 5.5，就提示乳糖不耐受症。
如果还原糖测定为阴性，但粪 pH 偏低，而且有典型的临床症状，也要考虑乳糖不耐受症可能。
还原糖测定不仅可以诊断乳糖不耐受症，还可以分辨是原发性还是继发性乳糖不耐受。

（4）尿半乳糖检测
口服一定量的乳糖或乳制品后，收集尿样进行检测，乳糖不耐受症患者尿中的半乳糖浓度明显低于正常范围。

（5）试验性回避乳糖
让患者不吃含乳糖的食物，如果 2 周内症状明显改善，证明有乳糖不耐受症。

（6）其他检查
空肠粘膜活检和乳糖酶测定、基因检测、乳糖耐量试验等方法，也可以用于诊断乳糖不耐受症。

出现乳糖不耐受症的类似症状，还要和哪些疾病进行区别？

（1）病毒性或细菌性肠炎
由轮状病毒感染引起的肠炎，常常突然起病，症状很重，伴有发热、呕吐，大便味臭。通过大便培养，可以检出轮状病毒。
细菌感染引起的肠炎，也常有发热、呕吐，大便带有黏液、脓液和血液，查大便常规可见大量白细胞，进行大便培养可以找到致病细菌。

（2）牛奶蛋白过敏
牛奶中除了含有乳糖还含有蛋白，牛奶蛋白可能让某些孩子过敏。如果是牛奶蛋白引起的过敏，停用牛奶或奶粉，改用母乳后，腹泻就会停止。而乳糖不耐受症的孩子，喝母乳和牛奶都会腹泻。
当然，有些孩子可能同时存在牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受症，则喝母乳或者奶粉均会腹泻。通过问题 10 中列举的相关检查、化验，可以帮助鉴别。

（3）肠绞痛
婴儿肠绞痛常发生在 3 月龄以下的婴儿，原因不明。通过问题 10 中列举的检查、化验可以鉴别。如果是肠绞痛，上述检查一般都无异常。

乳糖不耐受症一般去看哪个科？

小儿科或消化内科。

乳糖不耐受症怎么治疗？

（1）先天性乳糖不耐受症

① 症状不重，可以不用治疗：

如果大便次数不多或者不影响宝宝的生长发育，可以不用治疗。

② 症状严重，则要调整饮食：

如果大便次数多，宝宝体重增长缓慢，则需要调整饮食。

可先用无乳糖配方奶（包括以牛乳或大豆为基础的无乳糖配方奶）或少乳糖奶（比如酸奶）喂养，待宝宝腹泻缓解后，再根据宝宝的耐受情况，逐渐增加母乳 / 普通奶粉的喂哺次数，从无乳糖配方奶 + 母乳 / 普通奶粉，逐渐过渡到纯母乳 / 普通奶粉。

③ 时间是最好的治疗师：

早产儿的乳糖不耐受症，是因为肠粘膜发育不够成熟，乳糖酶暂时性低下。待宝宝发育完全后，乳糖酶活性会逐渐升高，腹泻也会随之好转。

此外，婴儿增加辅食后，可逐渐减少母乳或者牛奶喂养，腹泻、腹胀症状也会随之停止。

（2）继发性乳糖不耐受症

继发性乳糖不耐受症，需要先治好导致乳糖不耐受的病因（如病毒或细菌感染、过敏、药物、克罗恩病、溃疡性结肠炎），乳糖不耐受症可随之好转。

乳糖不耐受症需要吃药治疗吗？

理论上，乳糖酶和益生菌这两种药物，都有治疗乳糖不耐受症的功效。但要么就是研究数据不足，要么就是研究结果有矛盾。因此这两种药物暂时都不推荐用来治疗乳糖不耐受症。

有没有办法可以预防乳糖不耐受症？

有，乳糖酶是可以锻炼的。

中国人的乳糖不耐受症，大部分都是种族或民族性乳糖吸收不良导致的。婴幼儿时期，我们可以正常地消化吸收母乳中的乳糖，而不会出现腹胀、腹泻。但 3～5 岁以后，由于不再喝母乳且不常喝牛奶，我们的乳糖酶会变少、活性会下降，再喝牛奶时就容易腹胀、腹泻，出现乳糖不耐受症的一系列表现。

但如果坚持喝牛奶，让乳糖酶一直保持工作状态，乳糖酶就不会退化，就可以避免出现乳糖不耐受症了。

如果乳糖酶实在锻炼不出来，我们也不必强求自己喝牛奶，可以喝酸奶代替啊。酸奶中的乳糖经过发酵后会明显减少，不会引起腹部不适。