婴幼儿乳糜泻主要表现为腹胀、腹痛、慢性腹泻(脂肪泻)、便秘、呕吐、体质量下降以及易激惹, 可出现营养不良、身材矮小、发育迟缓、牙釉质发育不良。
成人乳糜泻常见消化系统症状表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻,大便经常呈油脂样浮于马桶水面。也有相当多的病人没有明显的消化系症状, 或者表现为肠外症状。消化外症状可表现为不明原因的缺铁性贫血、乏力、骨关节疼痛、关节炎、骨质疏松、抑郁或焦虑、手足麻木、低钙抽搐、口腔溃疡、疱疹性皮炎。
乳糜泻的病人病程一般较长,建议就诊于到大型三级甲等医院的消化内科。如果出现脱水或严重腹痛、腹胀等紧急情况,应立即前往急诊内科就诊。
乳糜泻若导致病人出现严重脱水的表现,如口渴、眼窝凹陷、尿量减少等或伴有严重的腹痛、腹胀,以及无法进食或不能喝水,应立即就诊于医院。
乳糜泻的致病因素有三方面:
乳糜泻可发生于任何年龄,常在童年发病,成人发病高峰在 40~50 岁,有 20% 的病人在诊断为乳糜泻时年龄 >60 岁。女性病人较男性多,男女比例为 1:2~3。
当患者具有可疑的临床症状(慢性腹泻等消化道症状),并且检查发现吸收不良相关异常(铁、钙、叶酸等缺乏)时,应想到是否有乳糜泻可能。分析家族发病情况,可以有很好的提示意义。尤其患者没有明显消化道出血却合并铁缺乏时,应高度怀疑乳糜泻可能。
高度怀疑之后的乳糜泻确诊要点:
乳糜泻的治疗核心是终生严格的无麸质饮食,食物应去除小麦、大麦、黑麦。应特别注意麸质的隐匿来源 ,包括水解蛋白、食物淀粉、麦芽调味料、植物口香糖及天然调味料等。无麸质饮食常出现维生素和矿物质缺乏的情况,如叶酸、维生素 B12、脂溶性维生素、铁、钙等。因此,在坚持严格的饮食治疗下,应当给予额外维生素和矿物质的支持。
频繁的腹泻会使得病人生活质量变差,水样腹泻还会导致水电解质失衡的发生,因此必要时应适量应用止泻药物。轻度腹泻病人可以应用蒙脱石散剂等止泻药物。重度腹泻病人可以应用苯乙哌啶、洛哌丁胺等药物,具体剂量视腹泻程度调整。
大部分乳糜泻病人在采用无麸质饮食治疗后往往可以痊愈,仅有一小部分存在严重小肠绒毛损伤的病人无法通过无麸质饮食疗法得以治愈。因此,对于那些无法通过饮食治疗改善病情的病人,需要定期接受健康状况的监测。
乳糜泻并不危险,只是有时候没有被诊断清楚,导致长时间的症状困扰。诊断后大多改善明显。不过乳糜泻也被发现可能导致某些肿瘤风险升高,比如肠淋巴瘤。另外乳糜泻也可能跟同为免疫性疾病的自身免疫性甲状腺炎等疾病并发,也应该注意排查。
麸质主要存在于麦类食物(如小麦、大麦、黑麦、青稞、燕麦等)的种子里,其中小麦中的含量最高。我国是小麦消费大国,小麦食品在日常生活中扮演着重要的角色。但这对乳糜泻病人却是一个极大的威胁,因为极少量麸质就会导致患病,将严重影响病人的生活质量。
乳糜泻病人应避免食用全部麦类食品,包括面包、馒头、面条、饼干、各种小麦粉做的面点蛋糕、膨化食品等。外出用餐也要特别注意,披萨,意面、通心粉,甜点等都要避免。
乳糜泻病人的主食可以选择大米、小米、高粱、红豆、绿豆、玉米、红薯等含淀粉的食物。无麸质饮食后 2 周,通常症状就能获得缓解。
乳糜泻是麸质引起多种营养物质吸收障碍的炎症性疾病,因此最关键的问题是乳糜泻病人需终生无麸质饮食预防乳糜泻,食物应去除小麦、大麦、黑麦。麸质除了存在于这些食物中, 也存在于某些药物、维生素及润唇膏中, 应特别注意其隐匿来源。病人可以食用玉米、大米、豆类、肉类、鱼、牛奶、蔬菜、水果、土豆、红薯等制品。
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