轻度的腹腔积液通常没有症状。当腹水逐渐增多后,常常会出现腹痛、腹部不适、腹胀等表现,当大量腹水向上压迫膈肌时,会影响胸前的运动,出现呼吸困难的表现。
在体型、外貌上,腹水患者可以看到腹部膨隆,甚至膨隆呈球形,皮肤紧绷,腹围增加。有些患者在腹部皮肤上能看到明显曲张、凸起的静脉血管。
不同原因引起的腹水,还会有一些不同的症状,这些特殊症状对于判断腹水的病因非常有帮助。
腹水常见的并发症包括以下几种:
大量腹水会压迫胸腔,影响肺的舒张,进而引起呼吸困难,因此大量腹水的病人往往会发生呼吸困难,此时可能需要进行腹腔穿刺,放出部分腹水减轻症状。
伴随有脚肿时,说明多余的水分不仅积聚在腹部,全身都受到影响,十分严重了,这时候需要尽快对症进行减少腹水,可以采用利尿药物、应用白蛋白以及腹腔穿刺放出腹水等方法。
腹腔内的液体不是静止的,而是在跟血液、淋巴之间不断的在进行交换,达到一个有进有出的动态平衡。当各种因素引起进出失衡的时候,腹腔积液就发生了。
归纳起来,以下四个方面是引起腹水的主要机制:
腹水传不传染关键在于引起腹水的原发病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化导致的腹水有可能发生传染,在接触腹水等体液时要及时消毒处理。但是酒精性肝炎引起的肝硬化不会发生传染。
在诊断腹水之后,一般还会根据国际腹水协会的分级系统对腹水进行量的分级:
腹腔穿刺简称「腹穿」。腹穿是将细针穿入腹腔引出腹水的一种操作,是诊断腹水十分重要的一种手段。也可以在做超声检查后进行。
腹腔穿刺的作用主要有两种:
安全。腹腔穿刺是一种十分成熟的技术,目前可以在超声引导下进行,在穿刺前会在穿刺点附近进行局部麻醉,一般不会有太大感觉,是十分安全的临床操作。
根据腹水中蛋白含量,可将其分为漏出液和渗出液:
有些疾病容易导致漏出液,如心力衰竭、肝硬化、低蛋白血症;有些疾病容易导致渗出液,如结核、肿瘤等。
除了用漏出液、渗出液来大致分辨腹水病因,血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)也常被用于对门静脉高压引起的腹水判断。SAAG 是指同日测定的血清白蛋白与腹水白蛋白之间的差值。SAAG≥11g/L 时,提示患者存在门静脉高压,准确度高达 97%。
肿瘤标志物对于鉴别良、恶性腹水有一定的意义,常见的标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-125、CA19-9 等。
需要注意的是,诊断恶性腹水时肿瘤标志物并不是 100% 的准确可信,要想确诊恶性腹水,还应该联合临床表现、细胞学检查、病理检查等。
腹水需要与其他原因导致的腹部膨隆进行鉴别:肥胖、胃肠胀气、巨大卵巢囊肿以及其他脏器囊肿或积液。医生会借助详细的体格检查、腹部超声甚至腹部 CT 进行鉴别。
能引起腹水的病,一般都比较严重,所以,当体检或偶然发现有腹水了,应该立刻就诊、治疗。
根据病史以及伴随症状来决定就诊科室。
既往有病毒性肝炎、酒精性肝炎、结核等病史出现腹水者,可前往内科或消化内科就诊。
部分女性患者在出现腹水的同时伴有月经不规律、下腹部压痛、进行性消瘦时,也可到妇产科就诊。
一般来讲,腹水的患者首先看的多为消化内科。
肝硬化病人的腹水常常都已经非常多并且引起了腹胀、呼吸困难等,医生也不会轻易的放腹水。
这是因为腹水中含有大量的蛋白质以及其他的电解质,盲目的放水极易诱发水电解质紊乱甚至肝性脑病,再加上本来肝硬化的患者营养状况就很差,放掉腹水后会加重已经很差的营养状况。
所以尽量选择利尿等支持治疗改善腹水情况。如果腹水张力很大,导致严重的腹胀、呼吸困难,利弊权衡之后可以给予腹腔穿刺抽液治疗。一般推荐每放出 1L 腹水补充 6~8g 白蛋白,当抽液超过 5L 时,补充白蛋白的需要会更为迫切。
心脏原因引起的腹水最重要的还是要解决心脏疾患,一般是因为心力衰竭,通常应用强心药物、利尿药和降压药来暂时缓解「心衰」。心衰缓解后需要及时解除引起心脏疾病的原因,比如二尖瓣狭窄的可以进行换瓣手术。
肝硬化腹水并不能通过手术治疗彻底治好。治疗肝硬化腹水的手术方式包括脾切除、分流手术、断流手术等,这些手术都是通过弃卒保车的方法减轻门脉高压,但是如果后续病情控制得不好,门脉高压仍然会继续发生,再次引起腹水。
「难治性」指的是,对大量利尿剂缺少反应,或在小剂量利尿剂时就发生肝性脑病、低钠、高钾等并发症。
民间流传着许多包治百病的偏方,但实际上用科学的眼光来看,大多都是骗人的。患者所有的用药包括偏方中的中药或保健品都应该告知主管医师,并在主管医师的指导下应用,否则可能会加重病情,造成严重后果。
监测体重以及腰围的测量是常用的判断腹水有无增加的简单方法。体重监测最好在每日的固定时间以及固定的饭前或饭后进行。
肝硬化是一种慢性消耗性疾病,大量证据证实营养疗法对于肝硬化患者很有好处。在饮食上,患者应进食高热量、高蛋白质、易消化的食物,推荐瘦肉、鱼类、豆制品、牛奶、蔬菜水果等。伴有食管静脉曲张的患者务必注意禁止食用粗糙坚硬的食物。
腹水不是一种单独的疾病,常常是其他严重疾病的并发症,如肝硬化、心力衰竭、结核等。因此,积极治疗原发疾病,可防止腹水发生。
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