腹腔积液有什么表现？

轻度的腹腔积液通常没有症状。当腹水逐渐增多后，常常会出现腹痛、腹部不适、腹胀等表现，当大量腹水向上压迫膈肌时，会影响胸前的运动，出现呼吸困难的表现。

在体型、外貌上，腹水患者可以看到腹部膨隆，甚至膨隆呈球形，皮肤紧绷，腹围增加。有些患者在腹部皮肤上能看到明显曲张、凸起的静脉血管。

腹腔积液有什么常见的其他症状？

不同原因引起的腹水，还会有一些不同的症状，这些特殊症状对于判断腹水的病因非常有帮助。

• 腹水并有发热、盗汗，多见于结核性腹膜炎。
  
  
• 腹水伴有黄疸（皮肤、眼睛发黄）、皮肤多处出血点，多提示慢性肝病。
  
  
• 如果查体发现伴有肝肿大，腹壁的血管扩张明显，提示有门脉高压。
  
  
• 腹水伴有腹痛、肿块则说明可能有腹腔肿瘤；女性患者还需要警惕卵巢等生殖系统的肿瘤。
  
  
• 腹水如果伴有全身水肿，可能有心力衰竭、营养不良、肾病等情况。
  
  
• 腹水伴有发绀（口唇、指甲发紫），多是缺氧的表现，可能是心脏疾病导致的腹水。

腹水会引起什么并发症？

腹水常见的并发症包括以下几种：

• 呼吸困难甚至引起胸水：大量的腹水会压迫膈肌引起呼吸困难，严重的还有可能引起胸腔里面也有积液，这种胸水一般是发生在肝脏有严重疾病时，又称为肝性胸水。
  
  
• 自发性腹膜炎：主要发生在肝硬化、门脉高压引起的腹水患者中，本来腹腔当中应该是无菌的，但发生门脉高压时，由于各种原因，胃肠道的细菌会跑到腹水中，发生感染。
  
  
• 肝肾综合症：肝肾综合症多发生于肝硬化病人中，由于腹水、肝功能异常，病人会发生肾衰竭，主要表现为少尿甚至无尿。

发现腹水伴有脚肿、呼吸困难可能是什么情况？

大量腹水会压迫胸腔，影响肺的舒张，进而引起呼吸困难，因此大量腹水的病人往往会发生呼吸困难，此时可能需要进行腹腔穿刺，放出部分腹水减轻症状。

伴随有脚肿时，说明多余的水分不仅积聚在腹部，全身都受到影响，十分严重了，这时候需要尽快对症进行减少腹水，可以采用利尿药物、应用白蛋白以及腹腔穿刺放出腹水等方法。

腹腔积液是如何形成的？

腹腔内的液体不是静止的，而是在跟血液、淋巴之间不断的在进行交换，达到一个有进有出的动态平衡。当各种因素引起进出失衡的时候，腹腔积液就发生了。

归纳起来，以下四个方面是引起腹水的主要机制：

• 血液的静水压增高：比如心力衰竭、肝硬化等等。静水压可以理解为一个压迫血液中的水往腹腔流的力量，静水压升高，相当于腹腔液体进得多了。出现这种情况的原因一般是静脉回流到心脏受阻，比如门静脉阻塞或门静脉压力升高。
  
  
• 血浆的胶体渗透压下降，白蛋白下降：在腹腔液体和血液的液体交换中，除了静水压这个促使水往外流的力量，血浆中还有一些物质会产生「吸收」水分的力量，相当于促使腹腔液体往外「出」，这些物质主要是白蛋白，各种原因引起的白蛋白下降（如营养不良、肝衰竭、肾衰竭等）都有可能引起腹水。
  
  
• 淋巴回流受阻：淋巴循环在全身的体液循环中也起着重要的作用，各种原因引起的淋巴管的堵塞也有可能引起腹水，常见原因包括肿瘤压迫、全身疾病的影响、放疗等。
  
  
• 肾脏损伤：肾脏是人体最重要的液体「排出」的器官，当发生肾脏的血流减少，肾小球的滤过性下降时，都有可能导致水钠潴留，促进腹水的形成。

肝硬化引起的腹水会不会传染？

腹水传不传染关键在于引起腹水的原发病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化导致的腹水有可能发生传染，在接触腹水等体液时要及时消毒处理。但是酒精性肝炎引起的肝硬化不会发生传染。

什么检查可以确诊腹腔积液？

• 比较重要的是医生对患者的查体，判断有没有腹水、初步估计腹水的多少，这是最基础、最重要的一步。
  
  
• 腹部超声或腹部 CT 对于诊断少量腹水有很大的帮助。
  
  
• 生化指标、肝功、肾功、凝血等抽血检查，可以帮助判断腹水形成的原因。
  
  
• 腹腔穿刺，就是用针抽出来少量的腹水进行化验，对诊断和治疗都有帮助。

腹腔积液根据量的不同可以分为几种级别？

在诊断腹水之后，一般还会根据国际腹水协会的分级系统对腹水进行量的分级：

• 1 级–少量腹水，仅可通过超声检查检测到。
  
  
• 2 级–中等量腹水，表现为腹部呈中度对称性膨隆。
  
  
• 3 级–大量或明显的腹水，有显著的腹部膨隆。

什么是腹腔穿刺？

腹腔穿刺简称「腹穿」。腹穿是将细针穿入腹腔引出腹水的一种操作，是诊断腹水十分重要的一种手段。也可以在做超声检查后进行。

为什么腹腔积液的患者需要进行腹腔穿刺？

腹腔穿刺的作用主要有两种：

• 一种是诊断性腹腔穿刺，主要用来明确腹水性质，确定引起腹水的原因；
  
  
• 另一种是治疗性的腹腔穿刺，当腹水量大时，患者会出现腹胀、胸闷、气短等症状，需要把腹水放出来，缓解这些症状。

腹腔穿刺安全吗？

安全。腹腔穿刺是一种十分成熟的技术，目前可以在超声引导下进行，在穿刺前会在穿刺点附近进行局部麻醉，一般不会有太大感觉，是十分安全的临床操作。

医生口中的漏出液和渗出液是怎么回事？

根据腹水中蛋白含量，可将其分为漏出液和渗出液：

• 漏出液外观比较澄清，蛋白定量小于 25 g/L；
• 渗出液外观多浑浊，有的可呈乳糜性、血性甚至脓性，蛋白定量多超过 30 g/L。

有些疾病容易导致漏出液，如心力衰竭、肝硬化、低蛋白血症；有些疾病容易导致渗出液，如结核、肿瘤等。

血清-腹水白蛋白梯度是做什么用的？

除了用漏出液、渗出液来大致分辨腹水病因，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）也常被用于对门静脉高压引起的腹水判断。SAAG 是指同日测定的血清白蛋白与腹水白蛋白之间的差值。SAAG≥11g/L 时，提示患者存在门静脉高压，准确度高达 97%。

腹水病人为什么要检查肿瘤标志物？

肿瘤标志物对于鉴别良、恶性腹水有一定的意义，常见的标志物有癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA-125、CA19-9 等。

需要注意的是，诊断恶性腹水时肿瘤标志物并不是 100% 的准确可信，要想确诊恶性腹水，还应该联合临床表现、细胞学检查、病理检查等。

腹胀时，除了腹腔积液，还可能是什么病？

腹水需要与其他原因导致的腹部膨隆进行鉴别：肥胖、胃肠胀气、巨大卵巢囊肿以及其他脏器囊肿或积液。医生会借助详细的体格检查、腹部超声甚至腹部 CT 进行鉴别。

腹水患者应该在什么时候去就诊？

能引起腹水的病，一般都比较严重，所以，当体检或偶然发现有腹水了，应该立刻就诊、治疗。

出现腹水后应该去什么科就诊？

根据病史以及伴随症状来决定就诊科室。

既往有病毒性肝炎、酒精性肝炎、结核等病史出现腹水者，可前往内科或消化内科就诊。

部分女性患者在出现腹水的同时伴有月经不规律、下腹部压痛、进行性消瘦时，也可到妇产科就诊。

一般来讲，腹水的患者首先看的多为消化内科。

如何治疗腹水？

• 解除病因：腹水的治疗方案要根据不同的病因来制定。只有解除了病因，才能从源头上消除腹水。
  
  
• 缓解症状：主要是减少腹水，缓解对腹腔的压迫症状，如憋气、胸闷等。通过限制盐、水摄入可减少腹水的生成，通过使用利尿药物可增加水分排出，常用的利尿治疗方案是联合口服螺内酯和呋塞米，初始剂量分别是 100mg 和 40mg，晨起顿服。可以根据治疗效果按 10:4 的比例加量，直至每天螺内酯 400mg 和呋塞米 160mg 的最大量。或借助腹腔穿刺可以释放腹水。
  
  
• 支持治疗：腹水患者的原发疾病通常比较严重，常伴有虚弱、营养不良，因此要保证能量、营养摄入。

为什么有些人的腹腔积液已经很多了，医生也不给放掉一些？

肝硬化病人的腹水常常都已经非常多并且引起了腹胀、呼吸困难等，医生也不会轻易的放腹水。

这是因为腹水中含有大量的蛋白质以及其他的电解质，盲目的放水极易诱发水电解质紊乱甚至肝性脑病，再加上本来肝硬化的患者营养状况就很差，放掉腹水后会加重已经很差的营养状况。

所以尽量选择利尿等支持治疗改善腹水情况。如果腹水张力很大，导致严重的腹胀、呼吸困难，利弊权衡之后可以给予腹腔穿刺抽液治疗。一般推荐每放出 1L 腹水补充 6～8g 白蛋白，当抽液超过 5L 时，补充白蛋白的需要会更为迫切。

心脏不好导致的腹水怎样治疗？

心脏原因引起的腹水最重要的还是要解决心脏疾患，一般是因为心力衰竭，通常应用强心药物、利尿药和降压药来暂时缓解「心衰」。心衰缓解后需要及时解除引起心脏疾病的原因，比如二尖瓣狭窄的可以进行换瓣手术。

肝硬化腹水能不能靠手术彻底治好？

肝硬化腹水并不能通过手术治疗彻底治好。治疗肝硬化腹水的手术方式包括脾切除、分流手术、断流手术等，这些手术都是通过弃卒保车的方法减轻门脉高压，但是如果后续病情控制得不好，门脉高压仍然会继续发生，再次引起腹水。

什么是肝硬化难治性腹水？

「难治性」指的是，对大量利尿剂缺少反应，或在小剂量利尿剂时就发生肝性脑病、低钠、高钾等并发症。

传说中的根治腹水的秘方偏方可不可信？

民间流传着许多包治百病的偏方，但实际上用科学的眼光来看，大多都是骗人的。患者所有的用药包括偏方中的中药或保健品都应该告知主管医师，并在主管医师的指导下应用，否则可能会加重病情，造成严重后果。

可以通过什么简单的方式来判断腹水有没有增加？

监测体重以及腰围的测量是常用的判断腹水有无增加的简单方法。体重监测最好在每日的固定时间以及固定的饭前或饭后进行。

肝硬化引起腹腔积液的患者在生活要注意什么？

• 卧床休息。
  
  
• 绝对禁止饮酒。酒精需要通过肝脏代谢，饮酒会加重肝硬化的病情。
  
  
• 避免服用需要经过肝脏代谢的药物，如含有对乙酰氨基酚的药物等。
  
  
• 限制盐的摄入，减少水的摄入。
  
  
• 在医师的指导下服用利尿剂来减轻腹水。

肝硬化腹水患者在饮食上要注意什么？

肝硬化是一种慢性消耗性疾病，大量证据证实营养疗法对于肝硬化患者很有好处。在饮食上，患者应进食高热量、高蛋白质、易消化的食物，推荐瘦肉、鱼类、豆制品、牛奶、蔬菜水果等。伴有食管静脉曲张的患者务必注意禁止食用粗糙坚硬的食物。

如何预防腹水发生？

腹水不是一种单独的疾病，常常是其他严重疾病的并发症，如肝硬化、心力衰竭、结核等。因此，积极治疗原发疾病，可防止腹水发生。