反流性食管炎的典型表现包括烧心和反流,烧心是指胸骨后(从嗓子眼到胸口的位置)烧灼感,反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。另外,反流性食管炎还可以有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等不典型症状。
最容易让人忽略的是,反流性食管炎还可以引起食管外症状,包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和蛀牙问题等。
反流性食管炎可引起食管糜烂或溃疡出血、食管狭窄或 Barrett 食管。
食管出血量大时,可导致呕血、黑便,甚至休克;食管狭窄时可导致吞咽困难、不能进食;Barrett 食管是一种食管癌前病变,它导致食管腺癌的发生率比正常人高 10~20 倍,不同国家、地区的癌变风险也有差异,欧美国家的 Barrett 食管患者可能比亚洲人更容易癌变。
正常情况下,食管下段与胃连接处有一层特殊的肌肉结构,称为食管下段括约肌(称为 LES ),它像个阀门,可以防止胃内食物反流入食管。目前得知可导致反流性食管炎的原因是多因素共同作用下使这个肌肉松弛、失去了阀门的作用,让胃内食物、胃液反流进入食管,损伤食管黏膜,这个损伤作用超出了食管自己修复的能力时,就会发生反流性食管炎。
反流性食管炎常见于高龄老人、男性、白种人、吸烟者、肥胖者、过度饮酒者、体力劳动者等。
反流性食管炎不会传染,也不遗传。
怀疑得了反流性食管炎,需要做胃镜检查确诊。如果胃镜下没看到食管炎症的表现,则不能诊断反流性食管炎,但尚不能排除胃食管反流病。此时可行 24 小时食管 pH 监测、食管压力测定等检查进一步确定病人是否存在胃酸反流。
胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法,能直接观察食管、胃粘膜的变化,除了能判断有没有反流性食管炎,还能判断疾病的严重程度,比如有没有出血、食管狭窄、Barrett 食管等并发症。
同时对于可疑的病变,胃镜下还可以直接取样进行病理检查,就是把取下来的病变,经过特殊的处理后,放在显微镜下观察,以鉴别是否有食管癌等其他疾病。
胃镜检查的过程中可能有恶心、呕吐等反应,如果难以忍受,患者身体条件允许的话,建议行无痛胃镜,就是在全身麻醉下进行胃镜检查,以减轻检查过程中的不适。
根据反流性食管炎的表现不同,会与不同的疾病混淆。
反流性食管炎要去看消化内科。如果没有专科门诊,可以到普通内科处理。
反流性食管炎的病变可以治愈。规律治疗 8 周的患者愈合率达 77.5%~94.1%。
反流性食管炎有慢性复发的倾向,症状缓解后,也需要注意改变生活方式去除病因。一旦复发,可以同样使用抑制胃酸的药物,仍然能够治愈。
需要注意的是,如果合并了 Barrett 食管,应定期复查胃镜,以鉴别是否发生食管癌等其他情况。
反流性食管炎是可以预防的。
只要了解引起反流性食管炎的因素,做到控制体重、避免过量饮酒、养成良好的饮食习惯,避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物可以减少反流性食管炎的发作概率。
反流性食管炎会复发,有人认为停用 PPI 后几乎所有患者的症状均会复发。
预防疾病复发最重要的还是生活方式和饮食习惯的调整,通过生活因素的控制和规律用药,大部分病人都可以减轻症状、避免发生食管狭窄、癌变等严重的后果。
但有部分病人需要长期口服 PPI 抑制胃酸,以维持治疗、控制症状。维持治疗的剂量因人而异,需要在医生的指导下调整至患者无症状的最小剂量为适宜。
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