痤疮是如何分类的？

痤疮根据严重程度分为轻、中和重度，这是决定治疗方案选择的重要因素。

• 轻度痤疮是黑头粉刺和白头粉刺为主，局限于面部，偶有炎症性皮损。
  
  
• 中度痤疮是与轻度痤疮相对而言的，面部有较多数量的炎症性丘疹（皮肤发炎导致的凸出皮肤表面的疹子） 和脓疱，并且痤疮损害也可发生在躯干部位。
  
  
• 重度痤疮是指面部出现以结节和囊肿（皮肤下实心或空心的疙瘩） 为特征性的损害，并累及躯干。

痤疮有哪些基本表现？

• 在发生痤疮的皮肤区域，除了黑头粉刺和白头粉刺，显微镜下还可见到微粉刺，皮肤外观基本正常。
  
  
• 粉刺进一步发展可形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着（皮肤颜色变深）和瘢痕（留下疤痕）等，临床上以皮肤发炎导致的凸起皮肤表面的疹子（炎性丘疹）最常见，也常有多种皮肤损害同时存在。自己可能会感觉轻微痒痛。
  
  
• 疾病发展慢、持续时间长，时轻时重，反复发作，青春期后逐渐缓解、自行痊愈。

最常见的痤疮类型是什么？寻常性痤疮就是青春痘吗？

最常见的痤疮类型是寻常性痤疮，就是常说的「青春痘」，其主要表现有：

• 皮脂溢出：多数痤疮患者为油性皮肤，而且痤疮的严重程度与皮脂分泌量有一定相关性；
  
  
• 粉刺：分黑头粉刺和白头粉刺两种，前者为针头大小，中央为扩张的毛孔，毛孔中有黑色的脂质栓；后者表现为针头大小的白色或淡红色丘疹。
  
  
• 丘疹和炎性丘疹：粉刺进一步发展而来。

痤疮还有哪些特殊类型？

除了寻常痤疮，还包括：

• 聚合性痤疮；
  
  
• 暴发性痤疮；
  
  
• 坏死性痤疮；
  
  
• 婴儿痤疮；
  
  
• 月经前痤疮；
  
  
• 药物性痤疮；
  
  
• 职业性痤疮。

什么是聚合性痤疮？痤疮会癌变吗？

聚合性痤疮多见于男性，青春期后发病。常发生于胸、肩、背及后颈部，也可在臂部等部位发生。这一组疾病实际涉及毛囊炎，汗腺炎等改变，与遗传相关。


皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，皮肤损害常有双头或多头，常形成大的化脓、破溃，即脓疡，囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质。痊愈后，常遗留凹陷的疤痕。聚合性痤疮的患者，发生鳞状细胞癌的机率增高。

什么是暴发性痤疮？

爆发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者，突然病情加重，伴发热、关节痛，并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等。男性比较常见，糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理，重者需要住院治疗。爆发性痤疮不是简单的慢性痤疮突然加重，而是与免疫密切相关的一种疾病。

什么是坏死性痤疮？

坏死性痤疮又称痘疮样痤疮，其特点是额部的毛囊性丘疹（发生在毛囊的炎症，导致突出皮肤表面的小疹子）、脓疱、坏死，以及凹陷性瘢痕。开始是小米粒大小的、暗红色的毛囊性脓疱，中心部分有毳毛。中心部分很快结痂坏死，形成盘状痂皮，最后痂皮脱落遗留凹陷性瘢痕。皮肤损害可波及耳后、发际前缘、鼻、耳、颊部和躯干等。

婴儿会发生痤疮吗？

婴儿可以发生痤疮，还不少见，多于出生后 3 个月内发生，几乎只有男婴发生，发病机制尚未明了，可能一定的遗传因素。


有学者认为是由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。新生儿痤疮多表现为黑头粉刺、丘疹及脓疱；不需处理，几周或数月后消退，不留后遗症。但是，发生痤疮的婴儿，长大到了青春期时，更易发生严重痤疮。

痤疮会留疤吗？痤疮后的瘢痕有哪些类型？

痤疮疤痕（瘢痕）是痤疮真皮层炎症的结果，据估计 95% 的寻常痤疮患者可能留有不同程度的瘢痕。


疤痕最常发生在严重的结节囊肿痤疮，但也可发生在任何形式的寻常痤疮患者。根据痤疮在愈合过程中，胶原过量沉积还是胶原减少，分为萎缩性疤痕和增生性疤痕。

痤疮的病因有哪些？痤疮与遗传、激素、感染、饮食、精神因素有关吗？

• 遗传：一些研究支持，遗传因素会导致容易发生痤疮（即具有遗传易感性）。痤疮的遗传易感性很可能是多基因遗传，即有多种候选基因可能与痤疮相关；
  
  
• 激素（人们俗称为荷尔蒙）：体内激素的活性发生变化 (如月经周期和青春期) 可能有助于痤疮形成。在青春期和孕期，雄激素增加，引起皮脂腺腺体肥大并分泌皮脂；多种激素与痤疮相关，包括睾酮、双氢睾酮 (DHT) 和硫酸脱氢表雄酮、胰岛素样生长因子 (IGF-I) 和生长激素。
  
  
• 感染：易患痤疮的皮肤区常有痤疮丙酸杆菌（P.acnes）。
  
  
• 生活方式：吸烟增加得痤疮的风险。饮食和痤疮的关系并不明确，但高糖饮食与痤疮加重有关。牛奶摄入与痤疮严重程度有关，但证据较弱。其他因素，如巧克力和盐，它们与痤疮的相关性并不被支持。痤疮与胰岛素代谢可能相关，一项临床试验发现痤疮与肥胖相关。当维生素 B12 超过每日推荐的摄入量时，可能导致痤疮或者让已经存在的痤疮更加严重。
  
  
• 精神因素：尽管会不会长痤疮与紧张、压力等应激的准确关系存在争议，但研究显示高的应激水平会加重痤疮。

痤疮与月经周期有关吗？

部分痤疮患者的发病与月经周期有关，经前发病或加剧，痤疮限于额头、眉间或一侧颊部，数量少，口服螺内酯治疗具有较好疗效。此类患者大多月经正常，而多囊卵巢综合症患者的痤疮也有类似表现，但其常有月经稀少、闭经等异常，二者容易鉴别。

药物可以引起痤疮吗？

药物可以引起痤疮，常见的是糖皮质激素（地塞米松、强的松这类），可能的机制是导致皮脂腺生理功能异常，而引起痤疮样皮肤损害；其他引发痤疮的药物的作用机制都不大清楚，如碘化物、溴化物等。药物引起的痤疮多发于长期应用药物后，好发于面部、背部。皮损表现为毛囊性丘疹、丘疱疹，类似寻常痤疮。病程进展缓慢，一般无全身症状。

痤疮是否与职业有关？

痤疮与职业是有关的：

• 长期接触矿物油类、焦油类的工人，油中杂质阻塞毛囊口、继发细菌感染可促发痤疮。其痤疮较密集、潮红，除面部比较常见之外，也多见于四肢易受衣服摩擦的部位。
  
  
• 接触卤代烃类化合物所引起的痤疮又称氯痤疮，其发生与皮脂腺中一种细胞（导管上皮细胞） 的增生及毛囊外根鞘部位的增殖有关。
  
  
• 长期接触沥青也可发生痤疮，主要表现为毛囊口角化（角质增厚）、黑头粉刺和痤疮样皮损，其特点是：无年龄限制；皮损除面部、胸背外，还好发于手背、指背及前臂伸直的外层等处；毛囊口角化现象突出，分布密集而粗糙。

药物引起的痤疮如何与寻常痤疮进行鉴别？

药物引起的痤疮发病年龄不限于青春期，具有明确的用药或药物接触经历，病程进展缓慢，一般无全身症状，停药后痤疮缓解或消退；如因病情需要无法停药，则需要治疗痤疮。而寻常痤疮常在青春期发病，粉刺明显，无明确的用药史。

痤疮应该与哪些疾病相鉴别？痤疮与酒渣鼻、狼疮和粟丘疹有什么区别？

• 酒渣鼻：多见于中年以后，仅发生在鼻部和面部，在弥漫性潮红、毛细血管扩张的基础上出现丘疹及脓疱，最后可形成鼻赘（鼻子皮肤变厚，表面凸起、赘生）。而痤疮发病年龄较轻。
  
  
• 颜面播散性粟粒性狼疮：本病发生在成人，无性别差异，好发于眼睛周围，尤其是下眼皮；皮肤损害为单个的红色或深红色半球形丘疹，谷粒至豌豆大小，表面光滑，质地较软，没有明显的感觉；丘疹可互相融合，形成不规则的损伤，愈后遗留明显的萎缩性瘢痕，医生用玻璃片压诊可见苹果酱颜色，与痤疮容易鉴别。
  
  
• 粟丘疹：本病也称白色痤疮，但它是良性肿物，起源于表皮或其附属器（比如汗腺、皮脂腺等），可发生于任何年龄、性别。临床上可分为原发性和继发性两种。原发性从新生儿开始发生，由未发育的皮脂腺形成，损伤可自行发生，自然消失；继发性常发生在烧伤、大疱性表皮松解症、迟发型皮肤卟啉病、大疱性扁平苔藓等情况下，可能与汗管受损有关。皮肤损害呈乳白色或黄色针头至玉米粒大的坚实丘疹，顶尖圆，上覆以极薄表皮；常见于眼周围、颊、额和外耳等处。

经常长痘痘，有白头也有黑头，它们有什么区别吗？

「白头」和「黑头」形成原理是一样的。
皮肤上布满皮脂腺，皮脂腺分泌皮脂，当分泌的皮脂的导管口被堵塞，皮脂就会在毛囊皮脂腺中积聚。

• 完全堵塞导致的粉刺因封闭良好，就呈原始的白色，我们叫「白头」。
  
  
• 开放的粉刺不完全堵塞，皮脂暴露在空气中，被氧化以后会呈现黑色，我们叫「黑头」。

由于白头粉刺和黑头粉刺本质上没有差别，因此处理上也没有大的区别。这些脂栓留在导管内，未必能自然排出去；留在里面，则有可能发炎。因此，粉刺是需要去除的，但建议去医院处理。

痤疮应该如何治疗？

治疗目的：抑制毛囊皮脂腺管异常角化、抗雄激素、减少皮脂分泌、抑制微生物增殖、抗炎等。

• 改变生活方式：
  • 饮食： 限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；
  • 日常生活： 避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；
    
    
• 心理辅导： 痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题， 因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。
  
  
• 日常护肤：禁止用手挤压；宜用温水及中性肥皂清洗颜面，以减少油脂附着于面部堵塞毛孔；避免使用油性化妆品。

治疗痤疮常用的外用药物有哪些？分别有什么功能？

• 抗生素：常用的有红霉素软膏、氯霉素酊剂等；
  
  
• 过氧苯甲酰：多制成凝胶，具有很强的杀菌作用，并有溶解粉刺、上皮剥脱及抑制皮脂分泌作用；
  
  
• 维 A 酸类：常用的有全反式维 A 酸制剂或阿达帕林凝胶，具有调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用；
  
  
• 壬二酸：能抑制痤疮丙酸杆菌及角质增殖，减少皮脂分泌；
  
  
• 其他：5% 硫磺制剂、1%～2% 水杨酸制剂等外用对痤疮也有一定疗效。

治疗痤疮常用的口服药物有哪些？

• 维生素类：维生素 B6 口服有助于调节皮脂腺功能；维生素 A 有抑制毛囊角化和脂质过氧化物生成的作用，多用于结节性和囊肿性痤疮；
  
  
• 维 A 酸类：适用于结节性和囊肿性痤疮，常用异维 A 酸、维胺酯等。
  
  
• 锌制剂：常用葡萄糖酸锌或甘草锌，连服 3 个月。
  
  
• 抗生素：常用的有四环素类 (如美满霉素)、红霉素类、甲硝唑等。
  
  
• 抗雄性激素治疗：常用的有雌性激素（如己烯雌酚） 和螺内酯；
  
  
• 糖皮质激素：主要用于严重的囊肿性或聚合性痤疮患者，与抗生素联合使用效果更好；
  
  
• 氨苯砜：有抗炎作用，对严重的结节性、囊肿性和暴发性痤疮有一定疗效。

治疗痤疮的物理疗法有哪些？

• 清除粉刺：可用粉刺压出器将开放性粉刺挤出，对闭合性粉刺用注射针头挑开后再挤压，注意勿将毛囊挤破。因为自己不掌握专业技术、不具备卫生条件，建议不要自行挤粉刺。
  
  
• 紫外线照射：对夏季减轻的痤疮患者有效；
  
  
• 激光疗法：红蓝光治疗可减轻局部炎症；
  
  
• 艾拉光动力疗法：对中重度痤疮和难治性痤疮具有良好的疗效，但价格较高。
  
  
• 瘢痕治疗：磨削术对痤疮愈后遗留的表浅瘢痕效果较好。

轻中度痤疮的治疗方案是什么？

首选过氧化苯甲酰。过氧化苯甲酰因其良好的疗效，和轻微的副作用，而成为治疗轻中度痤疮的首选药物。其主要机理：

• 可对抗痤疮丙酸杆菌，有助于预防形成微粉刺并具有抗炎的功能；
  
  
• 具有表皮剥脱作用，可以去除过度角化的上皮；
  
  
• 具有与抗生素同样的效果，但却不会产生细菌的耐药性。临床上常常把不同作用机制的药物联合应用治疗痤疮，证明是比单一治疗更有效的方案，常常采用抗生素 + 过氧苯甲酰；抗生素 + 局部维 A 酸或局部维 A 酸 + 过氧苯甲酰。

治疗痤疮常用的外用药物有哪些副作用？

• 过氧苯甲酰可引起皮肤干燥、轻度红斑和偶尔脱屑，也可增加光敏性（强光照射后容易过敏），治疗期间防晒、避光是必要的。
  
  
• 维 A 酸是让皮肤最外面一层表皮剥脱，外用可能会引起烧灼感、红斑及脱屑，表明药物正在起作用，不是病情的加重。皮肤大多可适应及耐受，刺激现象可逐步消失。
  
  
• 抗生素外用可起到杀菌作用，但反复使用也可引起耐药性增加等副作用，尽量避免反复外用同一种抗生素。

螺内酯是利尿剂，为何用来治疗痤疮？

螺内酯是利尿剂，但其具有抗雄激素作用，导致雄性激素活性的下降，并能降低雄激素的在皮脂腺细胞内的发挥的功能。可用于治疗寻常性痤疮，尤其是女性面部痤疮月经前期发作者。

螺内酯治疗痤疮有无毒副作用？

螺内酯初始剂量为每天 40～120 mg，分 2～3 次口服，1～3 月后，如果反应好、副作用轻，可以增至 160～200 mg/d，待获得显著疗效时，再减量至每日最低有效量维持。


不良反应主要表现为内分泌系统改变，如男性乳房发育、性欲丧失及阳痿、女性月经不调、乳房胀痛等，此外还可引起高血钾、头晕、头痛及胃肠道反应等表现。孕妇禁用。

痤疮能治好吗？有哪些危害？

痤疮常常在 25 岁左右获得改善，但也可持续至成年期，可发生永久性瘢痕。证据支持痤疮具有负面的心理影响，可能导致糟糕的心情、降低自信，并可能有较高风险的焦虑、抑郁和自杀念头。

如何看待光疗在痤疮治疗中的作用？

治疗痤疮的光疗和激光治疗方法较多，被认为可杀灭细菌并减少皮脂腺的大小和活性。但是截止 2012 年，研究证据不支持把光疗作为常规治疗方案。由于光疗价格高昂，尽管具有短期疗效，但在严重痤疮患者缺乏长期结果资料，目前只能起到辅助治疗作用。

痤疮后萎缩性疤痕有什么特点？如何治疗？

萎缩性疤痕是最常见的痤疮疤痕，是在炎症愈合过程中胶原流失。萎缩性疤痕可进一步分为碎冰锥疤痕、篷车疤痕和滚动疤痕。

• 碎冰锥疤痕是狭窄的 (小于 2 mm)、深在疤痕，延伸到真皮。
  
  
• 篷车疤痕是圆形或卵圆形交替的疤痕，边缘锋利，大小介于 1.5～4 mm。
  
  
• 滚动疤痕宽于碎冰锥疤痕 (4～5 mm)， 并且具有波浪样深度模式。
  
  
• 激光磨削是治疗痤疮萎缩性瘢痕的金标准。然而亚洲人由于肤色较深，整体磨削后会形成长时间的严重的色素沉着。
  
  
• 随着点阵化激光的问世，这一难题迎刃而解。点阵激光通过刺激真皮深层细胞，促进皮肤的新生，修复原来的萎缩性瘢痕。

什么是痤疮后增生性疤痕？如何治疗？

增生性疤痕并不常见，以异常的愈合反应后，胶原含量增加为特征。增生性疤痕仍然在最初的伤口边缘，然而瘢痕疙瘩可在边缘外形成瘢痕组织。


来自痤疮的瘢痕疙瘩常常发生在男性，常在躯干部位的痤疮后发生，而不是面部。对于增生性疤痕，通过局部注射糖皮质激素可使皮损扁平、变软，但可能出现毛细血管扩张，不过这个问题可以通过 595 nm 激光解决。

外阴部位的痤疮应该如何处理？

外阴部位血流比较丰富，发生痤疮更不能挤压，容易使炎症扩散。如果痤疮不严重，注意保持外阴部位的卫生，可以用抗生素类的外用药物如红霉素软膏等局部涂抹。如果痤疮严重，可以口服药物治疗。

硫磺皂洗脸对痤疮有效吗？

硫磺有止痒、祛脂及角质形成作用，并有杀细菌和真菌作用，5%～10% 洗剂可用于治疗痤疮，硫磺皂洗脸对痤疮是有疗效的。但是由于硫磺的祛脂作用，面部皮肤会有干燥、紧绷感，建议洗脸后使用保湿产品，不要使用油剂，以免堵塞毛囊口诱发新的痤疮。

鼻子上的粉刺不能挤，是真的吗？

准确来说，是不能自己用手挤。


其实各个地方的粉刺都不能自己用手挤。鼻子上的尤其不能。以鼻根和两侧嘴角为顶点，围成的三角区又叫「危险三角」。由于此处的静脉没有静脉瓣（血液容易反流），且与颅内相通，挤压时，细菌可能因受压向下破入血管，然后从颜面部的浅静脉进入颅内血管。万一造成颅内感染，可能会危及生命。


所以鼻子上的粉刺不能随便挤。当然，其他地方的粉刺也不要自己挤。因为挤粉刺不当，可能会对皮肤的毛囊和皮脂腺造成损伤及感染，导致粉刺越来越多、越来越厉害。

职业相关的痤疮需要采取哪些预防措施？

• 加强宣传教育：认识到职业与痤疮的关系，很多职业相关的痤疮是在不知不觉中发生的，工人并未认识到痤疮的发病与职业相关；即使专科医师，如果没有仔细询问病史，也可能会误诊；
  
  
• 加强职业防护：很多工人在工作中未认真执行国家关于职业防护的法规，导致相关疾病发生。教育工人严格防尘、防油、防毒等措施，减少职业侵害。
  
  
• 积极干预：有职业接触的工人应及时清洁相关污染物。

痤疮能够预防吗？

痤疮目前还没有有效的方法能够预防。针对炎症性痤疮的疫苗在鼠身上成功验证，但迄今为止在人身上并未证明有效。