痤疮根据严重程度分为轻、中和重度,这是决定治疗方案选择的重要因素。
最常见的痤疮类型是寻常性痤疮,就是常说的「青春痘」,其主要表现有:
除了寻常痤疮,还包括:
聚合性痤疮多见于男性,青春期后发病。常发生于胸、肩、背及后颈部,也可在臂部等部位发生。这一组疾病实际涉及毛囊炎,汗腺炎等改变,与遗传相关。
皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿,皮肤损害常有双头或多头,常形成大的化脓、破溃,即脓疡,囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质。痊愈后,常遗留凹陷的疤痕。聚合性痤疮的患者,发生鳞状细胞癌的机率增高。
爆发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者,突然病情加重,伴发热、关节痛,并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等。男性比较常见,糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理,重者需要住院治疗。爆发性痤疮不是简单的慢性痤疮突然加重,而是与免疫密切相关的一种疾病。
坏死性痤疮又称痘疮样痤疮,其特点是额部的毛囊性丘疹(发生在毛囊的炎症,导致突出皮肤表面的小疹子)、脓疱、坏死,以及凹陷性瘢痕。开始是小米粒大小的、暗红色的毛囊性脓疱,中心部分有毳毛。中心部分很快结痂坏死,形成盘状痂皮,最后痂皮脱落遗留凹陷性瘢痕。皮肤损害可波及耳后、发际前缘、鼻、耳、颊部和躯干等。
婴儿可以发生痤疮,还不少见,多于出生后 3 个月内发生,几乎只有男婴发生,发病机制尚未明了,可能一定的遗传因素。
有学者认为是由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。新生儿痤疮多表现为黑头粉刺、丘疹及脓疱;不需处理,几周或数月后消退,不留后遗症。但是,发生痤疮的婴儿,长大到了青春期时,更易发生严重痤疮。
痤疮疤痕(瘢痕)是痤疮真皮层炎症的结果,据估计 95% 的寻常痤疮患者可能留有不同程度的瘢痕。
疤痕最常发生在严重的结节囊肿痤疮,但也可发生在任何形式的寻常痤疮患者。根据痤疮在愈合过程中,胶原过量沉积还是胶原减少,分为萎缩性疤痕和增生性疤痕。
部分痤疮患者的发病与月经周期有关,经前发病或加剧,痤疮限于额头、眉间或一侧颊部,数量少,口服螺内酯治疗具有较好疗效。此类患者大多月经正常,而多囊卵巢综合症患者的痤疮也有类似表现,但其常有月经稀少、闭经等异常,二者容易鉴别。
药物可以引起痤疮,常见的是糖皮质激素(地塞米松、强的松这类),可能的机制是导致皮脂腺生理功能异常,而引起痤疮样皮肤损害;其他引发痤疮的药物的作用机制都不大清楚,如碘化物、溴化物等。药物引起的痤疮多发于长期应用药物后,好发于面部、背部。皮损表现为毛囊性丘疹、丘疱疹,类似寻常痤疮。病程进展缓慢,一般无全身症状。
痤疮与职业是有关的:
药物引起的痤疮发病年龄不限于青春期,具有明确的用药或药物接触经历,病程进展缓慢,一般无全身症状,停药后痤疮缓解或消退;如因病情需要无法停药,则需要治疗痤疮。而寻常痤疮常在青春期发病,粉刺明显,无明确的用药史。
「白头」和「黑头」形成原理是一样的。
皮肤上布满皮脂腺,皮脂腺分泌皮脂,当分泌的皮脂的导管口被堵塞,皮脂就会在毛囊皮脂腺中积聚。
由于白头粉刺和黑头粉刺本质上没有差别,因此处理上也没有大的区别。这些脂栓留在导管内,未必能自然排出去;留在里面,则有可能发炎。因此,粉刺是需要去除的,但建议去医院处理。
治疗目的:抑制毛囊皮脂腺管异常角化、抗雄激素、减少皮脂分泌、抑制微生物增殖、抗炎等。
首选过氧化苯甲酰。过氧化苯甲酰因其良好的疗效,和轻微的副作用,而成为治疗轻中度痤疮的首选药物。其主要机理:
螺内酯是利尿剂,但其具有抗雄激素作用,导致雄性激素活性的下降,并能降低雄激素的在皮脂腺细胞内的发挥的功能。可用于治疗寻常性痤疮,尤其是女性面部痤疮月经前期发作者。
螺内酯初始剂量为每天 40~120 mg,分 2~3 次口服,1~3 月后,如果反应好、副作用轻,可以增至 160~200 mg/d,待获得显著疗效时,再减量至每日最低有效量维持。
不良反应主要表现为内分泌系统改变,如男性乳房发育、性欲丧失及阳痿、女性月经不调、乳房胀痛等,此外还可引起高血钾、头晕、头痛及胃肠道反应等表现。孕妇禁用。
痤疮常常在 25 岁左右获得改善,但也可持续至成年期,可发生永久性瘢痕。证据支持痤疮具有负面的心理影响,可能导致糟糕的心情、降低自信,并可能有较高风险的焦虑、抑郁和自杀念头。
治疗痤疮的光疗和激光治疗方法较多,被认为可杀灭细菌并减少皮脂腺的大小和活性。但是截止 2012 年,研究证据不支持把光疗作为常规治疗方案。由于光疗价格高昂,尽管具有短期疗效,但在严重痤疮患者缺乏长期结果资料,目前只能起到辅助治疗作用。
萎缩性疤痕是最常见的痤疮疤痕,是在炎症愈合过程中胶原流失。萎缩性疤痕可进一步分为碎冰锥疤痕、篷车疤痕和滚动疤痕。
增生性疤痕并不常见,以异常的愈合反应后,胶原含量增加为特征。增生性疤痕仍然在最初的伤口边缘,然而瘢痕疙瘩可在边缘外形成瘢痕组织。
来自痤疮的瘢痕疙瘩常常发生在男性,常在躯干部位的痤疮后发生,而不是面部。对于增生性疤痕,通过局部注射糖皮质激素可使皮损扁平、变软,但可能出现毛细血管扩张,不过这个问题可以通过 595 nm 激光解决。
外阴部位血流比较丰富,发生痤疮更不能挤压,容易使炎症扩散。如果痤疮不严重,注意保持外阴部位的卫生,可以用抗生素类的外用药物如红霉素软膏等局部涂抹。如果痤疮严重,可以口服药物治疗。
硫磺有止痒、祛脂及角质形成作用,并有杀细菌和真菌作用,5%~10% 洗剂可用于治疗痤疮,硫磺皂洗脸对痤疮是有疗效的。但是由于硫磺的祛脂作用,面部皮肤会有干燥、紧绷感,建议洗脸后使用保湿产品,不要使用油剂,以免堵塞毛囊口诱发新的痤疮。
准确来说,是不能自己用手挤。
其实各个地方的粉刺都不能自己用手挤。鼻子上的尤其不能。以鼻根和两侧嘴角为顶点,围成的三角区又叫「危险三角」。由于此处的静脉没有静脉瓣(血液容易反流),且与颅内相通,挤压时,细菌可能因受压向下破入血管,然后从颜面部的浅静脉进入颅内血管。万一造成颅内感染,可能会危及生命。
所以鼻子上的粉刺不能随便挤。当然,其他地方的粉刺也不要自己挤。因为挤粉刺不当,可能会对皮肤的毛囊和皮脂腺造成损伤及感染,导致粉刺越来越多、越来越厉害。
痤疮目前还没有有效的方法能够预防。针对炎症性痤疮的疫苗在鼠身上成功验证,但迄今为止在人身上并未证明有效。
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