特应性皮炎分为哪些种类？

根据特应性皮炎是否合并全身过敏性疾病，可分为单纯型和混合型。

• 单纯型特应性皮炎：仅有皮肤受累， 单纯型特应性皮炎又分为内源型和外源型。前者无变应性证据，即没找到过敏的因素，后者变应原特异性 IgE 阳性或血中 IgE 水平或外周血嗜酸性粒细胞数增加（有过敏因素参与）。
  
  
• 混合型特应性皮炎：多合并其他过敏性疾病，如过敏性哮喘和过敏性鼻炎。

得了特应性皮炎会有些什么样的表现？

• 特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是剧烈瘙痒、慢性湿疹样皮炎、皮肤干燥，这几个特点经常共同存在并且反复发作。
  
  
• 根据皮疹发生、发展和分布的特点，将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期等三个阶段。
  • 婴儿期（1 个月～2 岁）：主要分布于两面颊、额部和头皮，皮疹干燥或者有渗出，表现为红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮疹呈多形性，搔抓、摩擦后容易渗出、糜烂、结痂。
  • 儿童期（2～12 岁）：多发生于肘窝、腘窝，也可见于四肢伸侧、颜面、颈部。多由于长期瘙痒、搔抓，形成苔藓样改变，皮肤往往看起来干燥、粗糙。
  • 青少年成人期（大于 12 岁）：与儿童期发病部位类似，由于长期搔抓，皮疹逐渐肥厚、干燥，呈慢性湿疹、痒疹样改变。

出现哪些情况需要怀疑得了特应性皮炎？

• 特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕征、出汗时瘙痒等等。
  
  
• 此外，患者还可同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，或者对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等） 或吸入物（粉尘螨、屋尘螨等） 过敏。
  
  
• 家族史对于特应性皮炎的判断也很重要，如果患者有家族过敏史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。
  
  
• 总之，如果有以上皮肤特点，再加上本人或家族有过敏性疾病病史，应怀疑特应性皮炎，及时就诊，详细告诉医生。

得了特应性皮炎，还会有什么影响？

• 由于皮肤瘙痒不适，影响日常生活、睡眠、工作。
  
  
• 可能并发皮肤细菌感染，表现为糜烂、渗出和脓疱等脓疱样改变。
  
  
• 可能并发单纯疱疹病毒感染，出现疱疹性湿疹，又称 kaposi 水痘样疹。
  
  
• 低蛋白血症：严重的特应性皮炎由于皮肤渗出，可导致部分蛋白丢失。合并低蛋白血症是病情严重的表现，除了湿疹样皮疹，可伴全身水肿。
  
  
• 特应性皮炎治疗不及时，或因治疗不当可使皮疹加重蔓延，发生继发性红皮病，表现为弥漫性红斑、浸润、肥厚和脱屑。

特应性皮炎会恶变么？

目前为止，没有特应性皮炎恶变、癌变的证据。

为什么会得特应性皮炎？

特应性皮炎的起病原因复杂，至今尚未完全明确。通俗地说是这样一些因素：

• 内因：和遗传因素有关，患者有过敏倾向，同时皮肤屏障功能变差。
  
  
• 外因：与环境中易引起过敏的特殊物质（过敏原） 接触，微生物的作用（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌的定植）。

两种因素都可能存在，诱发皮肤免疫异常和炎症，引起皮疹和瘙痒，搔抓和过度洗涤等不良刺激又进一步加重皮肤炎症，最后导致特应性皮炎的发生。

我们家里人都没有过敏性疾病，为什么我还是会得特应性皮炎？

特性应皮炎与过敏关系密切，但除了遗传因素以外，还有其他因素：

• 过敏原的接触，皮肤细菌的感染，从而引起皮肤保护功能障碍或引起人体的免疫反应失调，导致变应性或者非变应性炎症反应。
  
  
• 环境因素，特别是工业化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改变是特应性皮炎发病的重要危险因素。
  
  
• 心理因素，如精神紧张、焦虑、抑郁也在特应性皮炎的发病中起一定作用。

因此，有人虽然家族中没有过敏性疾病和特应性皮炎，仍会得特应性皮炎。

特应性皮炎会传染吗？

特应性皮炎不会传染，因此不影响正常生活和社会交往，无需隔离。

特应性皮炎会遗传吗？

这个病和遗传有部分关系。

• 父母患病的，子女得病机会会大，但不是一定会得。特应性体质与遗传关系密切，是一种多基因遗传性疾病。双亲中有一方发病，子女发病率可达 25% 以上，如果双亲均有特应性疾病史，子女发病率可高达 79%。
  
  
• 父母没患病的，子女也有可能得。但遗传因素不是特应性皮炎发病的唯一因素，还有其他多种因素均可导致特应性皮炎发病。

有哪些过敏原会引起特应性皮炎？

引起特应性皮炎的过敏原与年龄有关。一般来说，特应性皮炎发病年龄越早，病情严重程度越重，与食物过敏的相关性越高。

• 食物过敏。多见于 3 岁以下婴幼儿，以蛋、牛奶、花生和大豆多见。
  
  
• 吸入性过敏原。3 岁以上儿童对吸入性过敏原的敏感性增加，以尘螨、动物皮毛和花粉多见。
  
  
• 接触性过敏原。也可能会引起特应性皮炎，常见的接触性过敏原是金属、香水、新霉素和羊毛脂等。

得了特应性皮炎可以做哪些检查来帮助诊治？

• 血常规：泛发性（即大面积的）或以渗出为主要表现的特应性皮炎，白细胞总数可升高，尤其嗜酸性粒细胞升高。
  
  
• 血清总 IgE：升高提示有特应性倾向。
  
  
• 过敏原检查：可以通过皮肤点刺试验或者血清特异性 IgE 和特异性斑贴试验来检查。

诊断特应性皮炎的检查有哪些注意事项？

• 皮肤点刺试验和斑贴试验不易在疾病急性期进行检查。
  
  
• 由于化验结果容易受所服用药物影响，故做检查前 1 周需停用糖皮质激素或免疫抑制剂，试验前 3 天停用抗组胺药。
  
  
• 在斑贴试验期间不宜洗澡及搔抓斑贴部位皮肤。
  
  
• 有过敏性休克病史者禁用点刺试验。
  
  
• 检测期间出现强烈不良反应，需终止试验。

特应性皮炎应该看什么科？

• 特应性皮炎可以看皮肤科，有些医院有过敏反应科（或者变态反应科）也可以。
  
  
• 对于婴幼儿，儿童医院也设有儿童皮肤科和过敏反应科，如果去综合医院，则可与大人一样看皮肤科或过敏反应科。

特应性皮炎的治疗目的和原则是什么？

• 特应性皮炎是慢性复发性疾病，因此治疗目的是减轻和消除临床症状；消除诱发和加重因素，预防和减少复发，提高患者生活质量。
  
  
• 治疗原则：适度、规范、长期综合治疗。
  • 轻、中度特应性皮炎以外用治疗为主，包括皮肤的清洁护理、保湿润肤和皮肤外用药物的使用。
  • 重度特应性皮炎除了外用治疗以外，常需要配合口服抗组胺药，必要时需要使用免疫抑制剂，甚至糖皮质激素（一般不用于儿童患者）。

治疗特应性皮炎有哪些外用药？

• 外用药物主要有外用糖皮质激素（常用的药物如糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏、地塞米松霜等）及钙调磷酸酶抑制剂（常用的药物如吡美莫司和他克莫司）。
  
  
• 外用糖皮质激素联合外用钙调磷酸酶抑制剂是特应性皮炎长期治疗的首选方案。
  
  
• 如果皮肤继发细菌、真菌或病毒感染时，还需要根据病情选择针对相应病原菌的外用药物。

糖皮质激素药外用有哪些注意事项？

• 初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用制剂强度或使用钙调磷酸酶抑制剂维持治疗，但是如何更换药物最好在医生的指导下进行，患者及家属不要自行更换药物。
  
  
• 婴幼儿宜选用中、弱效激素，例如氢化可的松或者地奈德乳膏。
  
  
• 用于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择弱效激素，以避免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素性痤疮和局部多毛等不良反应。
  
  
• 当皮肤炎症完全控制以后，可在医生指导下每周外用激素制剂或钙调磷酸酶抑制剂 2 次，同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。

外用的糖皮质激素有哪些不良反应？如何预防？

• 外用糖皮质激素可能引起一些皮肤不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、局部多毛、激素性痤疮、细菌感染、紫癜等。长期大面积应用有时也可导致全身不良反应，如医源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障及月经周期紊乱等。
  
  
• 需要针对病情轻重程度合理用药，并在医生指导下调整用药。不能因为考虑到药物的不良反应就害怕用药，也不能为了控制症状而随意用药，考虑到药物的作用和不良反应，可以采用分阶段治疗方法，比如对于慢性或较厚的皮损外用时选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期控制病情后，改用弱效的制剂或非激素药物。

如果特应性皮炎需要使用外用的抗菌剂或抗真菌治疗，疗程多久？

特应性皮炎患者皮肤屏障受损，容易继发感染，最常见的是金黄色葡萄球菌感染，也可感染其他病原体如链球菌和真菌。

• 对于有伴有局部感染的患者，应该使用抗菌剂或者抗真菌治疗。常用的抗菌剂如莫匹罗星软膏或者夫西地酸软膏，常用的抗真菌药如酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏。
  
  
• 如果病情需要，需在医生指导下用药，要避免长期使用，一般推荐外用抗菌剂时间小于 2 周，系统使用 7～10 天。

特应性皮炎除了外用药还需要吃药吗？

特应性皮炎可以系统使用的药物包括抗组胺药、抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂，可根据病情需要酌情使用：

• 一般情况不需要口服或注射糖皮质激素，但对于病情严重、一般治疗不能控制者，可考虑短期用药。
  
  
• 病情严重而常规治疗效果不佳，特应性皮炎反复发作，可酌情选用免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等，但需密切检测血常规、肝功能等指标有无异常。

特应性皮炎容易复发吗？需要经常复诊看医生吗？

• 特应性皮炎在某些诱因下容易复发，比如感染因素、接触过敏原、神经精神因素等等，因此生活中要注意做好皮肤护理保湿，以增强皮肤的抵抗能力，健康生活，避免已知的过敏原。
  
  
• 对于反复发作的特应性皮炎患者需要定期门诊随访，如果病情出现变化，如皮疹、瘙痒加重，或皮肤明显渗出发红则需要及时就诊，以免延误诊治。
  
  
• 维持良好的生活习惯，做好皮肤保湿措施，避免接触过敏源，保持心态平和，有助于预防疾病的反复发作。

特应性皮炎的皮肤平时要注意如何护理？

• 保湿润肤是治疗特应性皮炎的基础，保湿剂可以延缓皮肤水分的挥发，改善皮肤干燥状态，缓解瘙痒，并有助于恢复皮肤正常的屏障功能。但如果中重度皮炎，则需要用药物控制皮炎症状，再配合使用保湿剂。
  
  
• 沐浴有助于清除和减少皮垢、皮肤微生物，我国指南推荐每日一次或隔日洗澡，水温 32～40 摄氏度为宜，每次 10～15 min，浴后立即外用润肤剂保湿皮肤。
  
  
• 由于皮肤状态敏感，因此建议使用清水洗澡，如有必要可使用无刺激弱酸性（pH 值约为 6）的沐浴产品。
  
  
• 建议选择适合自己的润肤剂，坚持每天使用 2 次以上。

润肤剂和外用软膏如何同时使用？

• 轻度皮炎，先大面积使用润肤剂，后局部使用药物。
  
  
• 中度以上皮炎，先局部使用外用软膏，皮炎控制缓解后，在维持用药的同时，大面积足量多次使用润肤剂。

得了特应性皮炎后在饮食上应该注意什么？该怎么吃？有什么禁忌吗？

• 对于有食物过敏的患者，注意避免过敏食物的摄入，以免病情加重。
  
  
• 6 个月内的婴儿提倡母乳喂养，患儿及乳母均应避免进食已知的过敏食物。对皮疹反复发作的婴儿，辅食添加要少量、逐一添加，并充分蒸煮。
  
  
• 对于婴儿或年幼的儿童，可采用大小合适的勺子，避免食物外溢，刺激口周皮肤。

如何预防特应性皮炎？

• 特应性皮炎患者生活中要注意观察哪些是导致发病或者引起疾病加重的因素，并注意避免。
  
  
• 在生活中要注意皮肤保湿，避免皮肤干燥，不要长时间洗热水澡，以免加重皮肤干燥及刺激皮肤。注意避免汗液刺激，避免皮肤搔抓。避免被动吸烟，保持精神愉快，不宜过渡劳累，也不要紧张和焦虑。
  
  
• 贴身衣物要纯棉透气，保持宽松柔软，避免穿着化纤类等不易透气的衣服。注意勤换洗衣物。
  
  
• 居室保持通风、透气、清洁，不铺地毯，少养花草，不养宠物，尽量减少生活中的过敏原。
  
  
• 注意适当的锻炼，增强体质。
  
  
• 不宜过度劳累。