丹毒起病较急,会有寒战、高热、头痛、恶心等全身症状,常发生得比皮肤症状更早。
引起丹毒的常见病原体之一 A 组 B 型溶血性链球菌同样是引发肾小球肾炎的病原体,丹毒患者体内 A 组 B 型溶血性链球菌处于活动状态,可累及肾脏,对肾功能造成一定程度的损害(多为轻度损害),所以丹毒的及早治疗可减轻对肾脏的伤害。
丹毒如治疗不及时,感染可扩大加剧,尤其是大面积丹毒,可发生病菌、毒素侵犯全身血液,引起败血症,甚至是感染性休克(毒素导致的血压过低),所以丹毒的早期治疗非常重要。
当患处皮肤颜色从棕红色转为暗红色,病灶中央红肿逐渐减轻,皮温及触痛感趋于正常,说明丹毒患者处于好转状态中,皮肿消退后局部可能出现暂时色素沉着和细小脱屑,此恢复过程的持续时间因病情而异,一般在 10~30 天左右。
丹毒多是由 A 组 B 型溶血性链球菌感染皮肤、黏膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织引起。
造成丹毒感染的溶血性链球菌反复地侵犯下肢的淋巴管,致使淋巴管不通畅,因为不通畅,所以通过淋巴管回流的水分产生滞留,会形成水肿,逐渐使得皮肤增厚,肢体变形,形成「象皮腿」。
足癣是病程长的慢性皮肤病,病程较长,足癣病变处皮肤很可能有破损,A 组 B 型溶血性链球菌从破损处侵入的可能性大,因而患足癣后也应尽早治疗,如果放任病情迁延就有继发丹毒的危险。
丹毒反复发作可能有以下原因:
老年人整体身体状况较中青年人差,可能存在各种疾病病史、手术史,抵抗感染的能力相对低下,老年人也是「三高」的好发人群,存在循环系统障碍的可能性相对较大,皮肤干燥容易出现问题。综上,所以老年人比中青年人更容易患丹毒。
怀孕期间女性由于体内激素变化,免疫功能有所减弱,同时胎儿也会生成一些物质使得使母体的免疫反应减弱,所以孕妇的整体免疫状态较低下,易感染 A 组 B 型溶血性链球菌,另外,妊娠时容易出现淋巴水肿,从而患丹毒风险增大。
糖尿病患者血糖升高有利于细菌的生长繁殖,所以感染机会增加。糖尿病有各种并发症,如外周神经病变(感觉不到皮肤的微小破损甚至因此受外伤)、微血管病变(循环障碍)、皮肤损伤等导致机体抵抗力下降,更易导致细菌的入侵。糖尿病患者的一些侵入性检查及治疗也可能容易是细菌趁机侵入。
丹毒易被误诊为过敏性皮肤病如接触性皮炎(多有致敏刺激物的接触史,而一般无头痛、发热、寒战等全身症状),以及真菌感染性皮肤病如癣菌疹(多发生于足癣活跃时,一般是红斑,水肿不明显,全身症状轻一些,另外也可有丹毒样型癣菌疹),还有 Sweet 病以及一些免疫性皮肤病,病情变化需要及时医院门诊复诊明确。
通常当丹毒出现全身症状时,血常规结果是白细胞总数升高,以中性粒细胞为主,可出现核左移和中毒颗粒。医生可结合血常规检查和症状表现确诊丹毒,而且血常规可以方便医生进行鉴别诊断。
足癣是真菌感染性皮肤病,丹毒是细菌感染性皮肤病,所以需要抗真菌药物和抗生素药物联合治疗,通常需要在患处涂抗真菌药物同时加上静脉注射抗生素。
可以采用硫酸镁溶液湿敷,可起到扩张局部血管,促进局部消肿的作用;外用喜辽妥软膏可起到阻止炎症发展,促进血肿吸收的作用;外用莫匹罗星软膏可起到抗菌作用。
由于丹毒是急性细菌感染性疾病,静滴抗生素时血液中抗生素浓度高于口服抗生素后血液中的浓度,浓度越高对细菌杀伤作用越大,所以一般采取输液。
用于丹毒治疗的抗生素首选青霉素,每天 480 万~640 万 U 静滴,一般 2~3 天后体温恢复正常,但需要持续静滴抗生素 2 周左右防止复发;青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。
丹毒的物理疗法包括紫外线照射治疗,半导体激光照射治疗等。
丹毒的病程呈急性过程,一般为 5~7 天,在及时治疗和治疗得当的前提下可以根治,因为丹毒具有复发可能性,所以症状完全消退后仍需密切观察。
反复发作丹毒应该积极管理可能导致丹毒的一些危险因素,比如积极治疗淋巴水肿、肥胖、足癣以及一些其他的皮肤感染等,反复复发的患者预防性应用抗生素可能减低其复发频率,慢性复发的患者还可以借助紫外线、氦氖激光等物理治疗的办法改善,淋巴水肿较重的患者必要时可手术治疗。
控制血糖和控制感染这两大方面同等重要。
穿宽松柔软的棉质衣服;注意个人卫生,保持皮肤清洁;皮肤若感到瘙痒,应该减少引起瘙痒的原因,不可反复抓挠,以免加重感染;要充分将患处暴露,避免受热,避免碰撞,避免压迫等。
怀孕期间注意休息,保持皮肤清洁,尽可能避免皮肤受伤,如出现皮肤创口及时处理,注意避免长时间站立,久坐时注意适当活动下肢,改善下肢血液循环。
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