冠心病心绞痛是心肌血运供求失衡的常见临床表现。80%的人通过内科药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉旁路移植术(CABG),这三种基本干预手段就可以被有效治疗。

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但是,对于冠状动脉弥漫性病变、多支病变、小血管病变、支架内狭窄、慢性完全闭塞等疾病,上述治疗方案不能奏效甚或无法实施。患上这些疾病的人,被无奈的称为“无选择权(No-option)”病人。患上这些疾病的人,心绞痛频繁发作,运动耐量持续下降,心功能恶化,心脏事件发生率极高,对治疗前景感到悲观,生活质量极差。

激光心肌血运重建术(TMR),在1981年首次被报道。这是一种经开胸途径,在心肌缺血区域自心外膜向心室腔建立透壁激光隧道,使血液从心室腔直接进入缺血心肌,达到改善心肌血供目的的手术技术。从世界各大心脏中心临床应用效果看, TMR缓解心绞痛疗效显著。

然而,激光心肌血运重建术创伤大,并发症多,围手术期死亡率高达9%~ 12%,从1997年起,就被一种运用Ho: YAG激光进行改良的手术技术代替,该手术名称叫做经皮激光心肌血运重建术(PMR)。这种手术方式以导管技术为基础,经皮循股动脉穿刺方式自心室腔向心外膜建立非贯穿性激光隧道。在保证心肌有效隧道的同时,最大程度的避免了心脏压塞和冠状动脉损伤等并发症。


理论上,经皮激光心肌血运重建术(PMR)适用于所有冠心病,但目前较为公认的适应征有以下以下几个:

冠脉病变不适合行PTCA和CABG;

顽固心绞痛(CCS分级Ⅲ ~ Ⅳ级);

术前有客观证据表明,目标区域心肌尚未完全坏死;

超声心动或其他检查表明目标区域室壁厚度≥ 9mm;

射血分数> 25%。


而有以下症状的冠心病则不能用该手术:

心肌梗死3个月内;

严重心力衰竭;

心绞痛不稳定期(需要经静脉使用硝酸酯和抗凝治疗);

既往恶性室性心律失常史;

主动脉瓣狭窄(瓣口面积< 1.5cm2);

严重的外周血管病变;

肾功能不全(Cr> 177μmol/ L);

心脏移植及其他不适合介入治疗的禁忌征。

总的来说,目前大多数研究结果一致表明,经皮激光心肌血运重建术(PMR)“明显缓解心绞痛,提高运动耐量,提高病人生活质量”,这种手术方式的近期效果是明确、肯定的,加之PMR具有不全麻,不开胸,操作简单,费用低等,对大部分具有适应征的人来说,都是适合的。





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