除冠脉造影外，冠心病的严重程度怎么判断？

冠脉造影一直被人们视为诊断冠心病的金标准,它所评价的是动脉粥样硬化斑块所致的血管腔狭窄的程度。其实，为了更好的评价冠脉病变的严重程度,需要既考虑到冠脉病变的范围,也要考虑到冠脉病变的严重程度,才能更好的反应冠心病患者病情的严重程度。

因此，冠状动脉(冠脉)评分用于评价冠脉病变的严重程度,主要的评分方法有多种,目前常用的有3种：Leaman评分法、Gensini评分法和美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)评分法。

Leaman评分法：Leaman评分法是把冠脉分为15个节段，并根据冠脉供血的优势(右优势、左优势)将每个节段赋予不同的权重系数，然后根据每个节段病变狭窄程度确定分值，冠脉狭窄程度权重系数越高，冠脉越狭窄。

例如，冠脉狭窄70%～ 89%的权重系数为1,冠脉狭窄90%～ 99%的权重系数为3,冠脉狭窄100%的权重系数为5。这种评分方法既考虑到病变的范围,也考虑到病变的严重程度。

Gensini评分法: 首先,将冠脉分成14段,根据病变血管的不同节段制定不同的权重系数；其次,根据冠脉管腔狭窄程度分别给以不同的权重系数。

冠脉狭窄程度权重系数:冠脉狭窄25%的权重系数为1,冠脉狭窄50%的权重系数为2,冠脉狭窄75%的权重系数为4,冠脉狭窄90%的权重系数为8,冠脉狭窄99%的权重系数为16,冠脉狭窄100%的权重系数为32。

ACC/AHA评分法: 根据ACC/AHA冠脉造影指南,应用图像处理系统进行狭窄定量分析,并对血管损害程度计分。选择8支主要血管段,分别为左主干、左前降支近段、前降支中段、第1对角支、左回旋支近段、左回旋支中段、右冠脉近段、右冠脉中段。若间隔支、第2对角支、钝缘支及前降支远段中任一血管的直径超过上述8支中的任一血管,即用该血管取代直径较小的血管。每支血管的权重系数均为1。

血管评分:所选血管按其狭窄最严重处评分:狭窄小于10%为0分,狭窄10%～49%为1分,狭窄50%～ 74%为2分,狭窄75%～ 89%为3分,狭窄90%～ 100%为4分。每支血管的冠脉评分(CAS)=每支血管的权重系数×狭窄程度权重系数。最后总分为8支血管评分的总和。

有研究表示，当分别用上述3种评分方法对同一病人进行评分,再对3种评分结果进行相关分析后，发现：3种评分方法高度相关，均能较好的预测冠心病的严重程度，其中ACC/AHA评分法的变化(每一分值的改变量)对冠心病严重程度影响最大，其次是Leaman评分法和Gensini评分法,这可能主要与评分的权重系数有关,导致评分后的分值分布差异。

总的来说，3种评分方法虽然各有局限性,但比单纯将冠脉分为单支、双支、三支病变能为临床提供更多的有用信息，通过评分还可以为相似的病人接受不同治疗方式的效果进行评价比较。

Leaman评分法,这种方法既考虑到冠脉病变的范围,也考虑到病变的严重程度,较客观的反映了冠脉的血流量,能较好的反应心脏血流动力学及左心室功能,通过冠脉评分的高低了解冠心病病人病情的严重程度。

Gensini评分法对病人的心脏功能性作出了更为精确的分层,在冠脉病变的评价上更详细,在评价冠脉病变的严重程度上更敏感。

ACC/AHA冠脉造影指南推荐的冠脉评分法冠脉树划分粗略,简单易行,能较好的反映冠脉的严重程度,更方便临床使用。