据了解,江苏省宜兴市卫生健康委员会今天通报:9月8日,5岁患儿朱某某因“病毒性脑炎”入住宜兴市人民医院,当班护士按医嘱为其输注“甘露醇”时误将“甲硝唑”静滴,患儿当晚因抢救无效死亡。经初步调查,确认当班护士违反操作规范,已对2名当班护士作出辞退的决定。


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其实,近年来,由于疫苗接种普及率增高、疫苗的改进以及卫生条件的改善,流行性乙型脑炎等传染性病毒性脑炎(VE) 的发病率明显下降,但由肠道病毒( EV)、疱疹病毒等引起的小儿病毒性脑炎比例则有所上升。

小儿病毒性脑炎(VE)起病急,症状重,病死率和致残率往往都较高,早期诊断识别、积极治疗是降低病死率、减少致残率、改善预后的关键。因此,在这样一个节骨眼上,医院在输液时操作不当,很容易就耽误患儿病情,导致患儿死亡。

一般来说,病毒性脑炎(VE) 可由上百种病毒引起,以单纯疱疹病毒( HSV)、柯萨奇病毒、巨细胞病毒( CMV) 、EB 病毒( EBV) 、腮腺炎病毒等多见。同时,这类病毒具有特定年龄分布特点,健康儿童的肠道和呼吸道带有大量的 EV,且婴幼儿免疫功能发育未臻完善,易于侵入机体而发病,因此 EV 好发于婴幼儿。

而单纯疱疹病毒( HSV)感染属获得性感染,年龄越大的儿童,接触 HSV 的机会越多,故 HSV 感染以大龄儿童多见。


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小儿病毒性脑炎的治疗主要包括 3 个方面:( 1) 抗病毒治疗或免疫调节治疗,阻止病毒性脑炎VE 发展,减轻脑损伤;( 2) 控制病毒性脑炎VE近期并发症; ( 3) 减少病毒性脑炎VE 后期并发症。

更为重要的是,病毒性脑炎VE 病例均应住院治疗,如果暂时还无法区分 VE 和细菌性脑膜炎时,也应尽早治疗,可同时兼顾抗病毒和抗菌治疗,待血培养和CSF 培养排除细菌性脑膜炎后再停用抗生素。对症支持治疗是仅次于抗病毒的重要治疗措施,包括精心护理、维持内环境稳定、营养支持、降温与止惊、降颅压、早期激素及丙种球蛋白的应用等。

其中,抗病毒治疗方面,当高度疑似 VE 时,即应尽早予抗病毒治疗。而对症支持治疗方面,由于 VE 可导致血管源性和细胞毒性脑水肿,引起颅内高压,产生头痛、呕吐,甚至脑疝等表现,控制惊厥发作、维持液体平衡、积极降低颅内高压是治疗的关键。治疗的常用药物包括甘露醇、地塞米松、呋塞米、甘油、清蛋白等,对婴幼儿,应特别注意保持水、电解质平衡,边脱水边补液,切勿脱水过度。

因此,对于病毒性脑炎的患儿来说,输液中的甘露醇的作用就是为了降低颅内高压,而甲硝唑的输注不但起不到降压作用反而导致压力激增。故而这是导致患儿死亡的原因。

当然,病毒性脑炎的治疗还有其他方法,对于高热不退,伴有抽搐且昏迷较深的病例可选用安宫牛黄丸,具有解热、止惊、促苏醒作用,可用于其他治疗无效的病例。恢复期主要治疗包括脑细胞活化剂和康复训练治疗,等等。

 





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