脑动脉瘤是危害人体生命健康的一种常见外科疾病,劳累、情绪激动等情况,都是动脉瘤破裂出血发生的诱因,部分人出血会发生在无明显诱因或睡觉的情况下。


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脑动脉瘤早期会出现诸如反复呕吐、大汗、体温不断升高、颈强直、凯尔尼格征阳性,发展一段时间后,会出现意识障碍,甚至昏迷。如果动脉瘤破裂后未及时诊治,30%以上会发生死亡。但是多数动脉瘤破口会因为人体自身凝血机制而封闭,当破口停止出血时,病情便会得到好转稳定。

然而,一些诱因引起的动脉瘤破口周围血块的溶解,将会使得动脉瘤可能再次破溃出血,二次出血将会给治疗带来一定难度,并且预后效果还会明显低于一次出血。一般来讲,脑动脉瘤破裂出血后再次出血的高峰是在出血后的4~9天,且病死率极高,若到晚期再行手术治疗必然会影响预后,未及时治疗再次出血严重时会导致死亡。

脑动脉瘤破裂出血,72h内进行手术称为早期手术,在24h内进行的手术,则称为超早期手术。这些手术难度系数很高,例如在对脑动脉瘤破裂出血的病人进行早期手术时,如果在术中进行降压处理,则可能引起病人术后严重的后遗症,如脑梗死,严重情况还可能导致死亡。


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另外,手术中如果有大出血的情况时,注意避免夹闭病人的重要交通动脉,否则将可能导致病人永久性的功能障碍。


最后,关于脑动脉瘤破裂出血行开颅夹闭手术的时机。

一般要求HuntHess分级I级一H级者,应尽早手术,最好在出血后3d内手术,以免加重随后而至的脑血管痉挛。

对HuntHoss分级11级以上者,传统的观念认为:暂缓手术,出血稳定3周后做手术,此时脑血管痉挛已缓解,手术风险性较小。但是随着微创手术的开展及术者手术技艺的提高,有不少专家主张早期或超早期手术,甚至有人认为出血第3天以内,只要不是双侧瞳孔散大、呼吸不好或濒死状态都应该争取早期或超早期手术。

总的来说,脑动脉瘤破裂出血病人的最佳手术时机要结合实际情况。如果合并脑内血肿或硬膜下血肿,有脑疝可能或已发生脑疝者,需马上行开颅血肿清除、探查可疑血管,发现脑动脉瘤,给予夹闭,否则入院当天多是做颅脑CT、CTA检查,保守治疗等待第2一3天行开颅脑动脉瘤夹闭术,这种处理方式比起超早期手术的病死率、病残率明显降低得多。





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