胰腺移植之胰岛移植：终末期糖尿病的最佳选择

糖尿病的治疗关键在于使血糖平稳维持在正常水平。但单纯依赖加强胰岛素治疗会引发严重的低血糖，同时注射胰岛素也无法完全模拟人体正常分泌胰岛素的全部生理调节过程。而胰腺移植则是通过提供足够的胰岛B细胞来使血糖浓度恢复到正常水平，其长期优势在于可以延缓或改善糖尿病晚期出现的并发症如糖尿病肾病、视网膜病变等。

世界首例胰腺移植手术在1966年明尼苏达大学附属医院进行。此后虽然胰岛移植等其他治疗方法一直在发展，但胰腺移植依然是治疗糖尿病及其并发症的最佳选择。

据国际胰腺移植登记处( IPTR)最新统计资料显示，到目前为止全世界范围内已有超过23 000例胰腺移植被登记在案，其移植类型可分为3种：胰肾联合移植( SPK)占78%、肾移植后胰腺移植(PAK)占16%、单纯胰腺移植( PTA)占7%。

然而在我国，胰腺移植起步较晚，且由于供体的严重短缺，及国内医疗水平偏低这两大障碍的存在，胰腺移植的开展受到了严重的制约。自1989年武汉同济医院施行首例SPK以来，到2011年为止，全国共施行胰腺移植约200余例，其中仅1例PAK，其余均为SPK。

目前，接受胰腺移植的患者中约有90%为Ⅰ型糖尿病，7%-8%为Ⅱ型糖尿病，极少数为全胰切除。胰腺移植实际上没有年龄限制, 即只要患者足够健康, 能经受手术，年龄不是胰腺移植的禁忌条件. 在UNOS统计的1988-2009年所有的胰腺移植中, 有13%的受体超过50岁。

但必须要说明的一点是，虽然年老受体的排斥反应发生率低于年轻受体，年龄高于50岁时出现术后并发症的风险更高，所以在评估风险及益处时必须考虑年龄。若病人有高手术并发症风险如心血管疾病, 但符合其他标准，可考虑选择胰岛移植。

到目前为止胰腺移植已问世将近50年, 随着手术指证的明确, 手术技术的持续改进, 与免疫排斥方案的日趋进步, 胰腺移植尤其是SPK, 已经成为治疗终末期Ⅰ型糖尿病的可行方案之一。同时, 各种手术类型、更为安全有效的免疫抑制方案也在不断改进出现。