恶性葡萄胎：化疗是治疗首选，手术可能要切子宫，对再次怀孕影响很大

葡萄胎分为良性和恶性。恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎，发病的源头均是一种来源于胎盘绒毛滋养的细胞。其中，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠后，破坏性极强，易发生血道转移。“侵蚀”是指葡萄胎组织已侵及子宫肌层或子宫外转移。

目前，恶性葡萄胎治疗上以化疗为主，手术为辅。在没有化疗药应用之前，患此病的人病死率极高，凡有转移者几乎全部在短期内死亡，病死率高达 90% 。而目前，有效的化疗能使治愈率达到 90% 以上。

然而，恶性葡萄胎的病人，即使治愈，她们的生育能力也出现了一定程度的丧失，对她们的生活质量产生了很严重的负面影响，甚至很多人后续也不愿意配合治疗。因此，对于恶性葡萄胎，现如今的治疗方案最重要的就是要对生理、生育功能影响最小，实行保留生育功能治疗很重要。

然而，化疗虽然是治疗方案首选，但是化疗的远期副反应仍然严峻，表现为：第二肿瘤的发生率增加、绝经年龄提前、卵巢功能障碍或卵巢早衰，最为严重的后果是，如果化疗过程中有化疗耐药的迹象，仍然有切除子宫的可能。

此外，由于恶性葡萄胎具有亲血管性，可能合并或继发子宫动静脉畸形( 如子宫动静脉瘘) ，从而发生突发的、致命性的大出血，此时，传统的治疗方法就是急诊行全子宫切除术或子宫动脉结扎，而全子宫切除术后，病人会永久性地丧失了生育功能。

（侵蚀性葡萄胎患者经阴道灰阶及彩色多普勒超声声像图）

幸运的是，以上这种情况，在近 30 年来已经得到了改善。医院已经能够通过介入治疗对大出血进行控制，这既避免了手术，又避免了生育力的丧失，并且，病人还能在有意识的镇静状态下接受治疗，而无需特殊麻醉。当然，这一手术技术需要经验丰富的医师来进行操作。

不幸的是，一些经过多疗程化疗后的恶性葡萄胎，子宫仍有局限性病灶存在，而此时的病人已经因骨髓抑制而无法耐受多疗程化疗，如果还要求保留生育功能，则可行子宫内病灶剔除 + 子宫重建修补术。这是一种保留生育功能的手术，对病人的选择性非常高，不是所有病人都符合手术要求。

恶性葡萄胎还会出现这么一种可能。由于它具有很强的侵袭性，不到8周即快速生长，对肌层的侵袭将子宫穿孔，病人发生腹腔内出血、休克，送到医院才发现可能患了恶性葡萄胎。出现这种情况，医院需行急诊手术。但是，此时的病人还未接受过化疗，肿瘤又比较大，如果强调将肿瘤切净，则残余的子宫容积过小，今后无法完成生育要求。因此，对于子宫肿瘤较大而破裂口相对较小者，在行急诊手术时，可以行一种仅以止血为主要目的的手术——子宫破口修补术，术后再辅以强有力的化疗。

 总之，恶性葡萄胎是一种非常凶险的疾病，发病迅速，对女性身体破坏性强，如果有女性反复多次患葡萄胎，还需要高度怀疑是否为家族性复发性葡萄胎。另外，女性一旦患过恶性葡萄胎，两年内绝对不能再次发生怀孕，并且两年内至少需要到医院复查5次，往后3年也需要每一年到医院复查一次，以防复发或出现转移。