葡萄胎分为良性和恶性。恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎,发病的源头均是一种来源于胎盘绒毛滋养的细胞。其中,侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠后,破坏性极强,易发生血道转移。“侵蚀”是指葡萄胎组织已侵及子宫肌层或子宫外转移。


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目前,恶性葡萄胎治疗上以化疗为主,手术为辅。在没有化疗药应用之前,患此病的人病死率极高,凡有转移者几乎全部在短期内死亡,病死率高达 90% 。而目前,有效的化疗能使治愈率达到 90% 以上。

然而,恶性葡萄胎的病人,即使治愈,她们的生育能力也出现了一定程度的丧失,对她们的生活质量产生了很严重的负面影响,甚至很多人后续也不愿意配合治疗。因此,对于恶性葡萄胎,现如今的治疗方案最重要的就是要对生理、生育功能影响最小,实行保留生育功能治疗很重要。

然而,化疗虽然是治疗方案首选,但是化疗的远期副反应仍然严峻,表现为:第二肿瘤的发生率增加、绝经年龄提前、卵巢功能障碍或卵巢早衰,最为严重的后果是,如果化疗过程中有化疗耐药的迹象,仍然有切除子宫的可能。

此外,由于恶性葡萄胎具有亲血管性,可能合并或继发子宫动静脉畸形( 如子宫动静脉瘘) ,从而发生突发的、致命性的大出血,此时,传统的治疗方法就是急诊行全子宫切除术或子宫动脉结扎,而全子宫切除术后,病人会永久性地丧失了生育功能。


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(侵蚀性葡萄胎患者经阴道灰阶及彩色多普勒超声声像图


幸运的是,以上这种情况,在近 30 年来已经得到了改善。医院已经能够通过介入治疗对大出血进行控制,这既避免了手术,又避免了生育力的丧失,并且,病人还能在有意识的镇静状态下接受治疗,而无需特殊麻醉。当然,这一手术技术需要经验丰富的医师来进行操作。

不幸的是,一些经过多疗程化疗后的恶性葡萄胎,子宫仍有局限性病灶存在,而此时的病人已经因骨髓抑制而无法耐受多疗程化疗,如果还要求保留生育功能,则可行子宫内病灶剔除 + 子宫重建修补术。这是一种保留生育功能的手术,对病人的选择性非常高,不是所有病人都符合手术要求。

恶性葡萄胎还会出现这么一种可能。由于它具有很强的侵袭性,不到8周即快速生长,对肌层的侵袭将子宫穿孔,病人发生腹腔内出血、休克,送到医院才发现可能患了恶性葡萄胎。出现这种情况,医院需行急诊手术。但是,此时的病人还未接受过化疗,肿瘤又比较大,如果强调将肿瘤切净,则残余的子宫容积过小,今后无法完成生育要求。因此,对于子宫肿瘤较大而破裂口相对较小者,在行急诊手术时,可以行一种仅以止血为主要目的的手术——子宫破口修补术术后再辅以强有力的化疗

 总之,恶性葡萄胎是一种非常凶险的疾病,发病迅速,对女性身体破坏性强,如果有女性反复多次患葡萄胎,还需要高度怀疑是否为家族性复发性葡萄胎。另外,女性一旦患过恶性葡萄胎,两年内绝对不能再次发生怀孕,并且两年内至少需要到医院复查5次,往后3年也需要每一年到医院复查一次,以防复发或出现转移。





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