慢性复发性胰腺炎：酗酒是主要诱发因素，哪些检查项目可确诊？

慢性复发性胰腺炎（CP），主要症状表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。这个病的致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺外伤或手术、急性胰腺炎等等。

图为胰腺炎发作的疼痛部位

慢性复发性胰腺炎，根据症状表现、形态学改变和胰腺内外分泌功能受损程度，又可以分为四期。

早期，出现腹痛、血清或尿淀粉酶升高等症状，CT、超声检查看不出来特征性改变，EUS、ERCP 或组织学检查可有轻微改变。

　  进展期时，会表现为反复腹痛或急性胰腺炎发作，胰腺实质或导管出现特征性改变，胰腺内外分泌功能检查没有显著异常，病程会持续数年。

　  并发症期时，临床症状会加重，胰腺及导管形态明显异常，胰腺实质明显纤维化或炎性增生改变，胰腺内外分泌功能异常，但没有出现明显的相关症状。

终末期时，腹痛发作频率和严重程度可相关降低，甚至疼痛症状消失；胰腺内外分泌功能显著异常，会出现腹泻、脂肪泻、体重下降和糖尿病等等的相关症状。

因此诊断慢性复发性胰腺炎（CP）的主要依据是其相关的症状表现以及影像学检查，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。病理学诊断是CP诊断的确定标准。检查项目详细如下：

　　1、 X线。

　　胰腺区域可见钙化灶或结石影。

　　2、 超声与内镜超声(EUS)。

　　超声检查通常作为 CP 的初筛检查，可显示胰腺形态改变，但敏感度和特异度较差。EUS 除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活检组织学诊断。

　　CT 是CP诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断准确度较高，但对早期病变诊断价值有限。只能看到胰腺的一些实质增大或萎缩、结石形成、囊肿形成等等。

　　3、磁共振成像(MRI)和磁共振胆胰管成像(MRCP)。

　　MRI 诊断价值与 CT 相似。MRCP 可以清晰显示胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强利用 MRCP能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于 CP的早期诊断。

　　4、ERCP。

　　主要显示胰管形态改变，以往是诊断 CP 的重要依据。但作为有创性检查，目前多被 MRCP 和 EUS 替代，仅在诊断困难或需要治疗操作时选用。

　　5、胰管镜。

　　可直接观察胰管内病变，同时能收集胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对CP早期诊断及胰腺癌鉴别诊断有意义，有条件的单位可开展。

（图为人体胰腺解构图）

　　6、胰腺功能检查。

　　又可分为胰腺外分泌功能检查以及胰腺内分泌功能检查。胰腺外分泌功能检查的敏感度和特异度均低，仅在胰腺功能严重受损时才有阳性结果，临床应用和诊断价值有限，不常规开展。胰腺内分泌功能检查的相关指标，通常在胰腺内分泌功能损失90%以上才出现变化，敏感度低。

　　7、其他实验室检查。

　　一些指标如IgG4、血钙、血脂、甲状旁腺素的检测有助于CP的病因诊断。

　　8、胰腺活检。

组织活检是 CP 诊断的确定性标准，但其操作和临床开展受技术条件限制，不推荐常规使用。主要用于与胰腺癌的鉴别诊断。