溃疡性结肠炎是慢性疾病,病程多在 4~6 周以上,缓解与发作交替是其特点。多起始于直肠,对直肠及近端的结肠粘膜造成持续性炎症损害,形成糜烂或浅溃疡。发病高峰年龄为 15 ~ 45 岁。发作症状典型的有腹痛、腹泻和粘液脓血便。

但是,如果溃疡性结肠炎的炎症累及范围不同,症状发作也会有所不同。如炎症在直肠,则表现为里急后重、大便带血;炎症在左半结肠,则多表现为便秘与腹泻交替;炎症在全结肠,则出现典型的腹痛以及粘液脓血便起病。甚至有些病人会出现皮肤、粘膜、关节和脏器的损害,其中以关节炎报道较多。

遗憾的是,溃疡性结肠炎的确诊现在还没有金标准。因此要确诊此症,必需排除其他感染性疾病、结合发病的症状、实验室检查结果、内镜下溃疡形态及组织病理学结果等多方面综合诊断。而目前,常用来评估溃疡性结肠炎活动及严重度的标准为 Truelove/Witt’s 标准及 Mayo 评分。


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其中,Truelove/Witt’s 评分是目前应用最广泛的疾病严重程度评估标准。例如,部分病人的症状轻微,未达重度活动标准,但内镜下溃疡表现严重,甚至可见特征性变化,如广泛粘膜损伤、纵行溃疡、不规则溃疡、深凿溃疡等改变,这种情况也会被归类为重度溃疡性结肠炎。

另外,肠镜检查对于溃疡性结肠炎的严重程度评估极为重要。有报道显示,肠镜下粘膜的变现或愈合程度直接与临床缓解及预后相关。另有研究指出,第 8 周的粘膜愈合程度可以预测第二年的结肠切除率,国外已经有医生将第 8 周的内镜评估纳入实践。

一般而言,溃疡性结肠炎,初次确诊90%为轻中度,且以直肠型居多,约30%-60%,左半结肠型次之,约 16%-45%,只有约 14%-35%的患者为全结肠型,但随着患病时间的逐渐延长,直肠型溃疡性结肠炎也可逐步进展为全结肠型。


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溃疡性结肠炎的可怕之处在哪里呢?

首先,炎症会损伤肠道的功能和结构,如造成狭窄,使肠道运动功能失调或肠道菌群紊乱等。有数据表示,溃疡性结肠炎病人的结肠癌的发病率,相对于普通人群会明显高得多,并且会随着发病时间延长逐渐递增,10 年、20 年、30 年的癌变率依次为 2%、8%、18%。


一项针对溃疡性结肠炎与肠癌关系的荟萃分析指出,溃疡性结肠炎病人罹患大肠癌的风险比对照组增加约 2.4 倍,平均 1.6%的患者在约 14 年内被诊断为结直肠癌;一项来自挪威的研究中报道,大约 3.7%的男性溃疡性结肠炎患者罹患大肠癌的风险比对照组高出 2 倍左右。

其次,溃疡性结肠炎在这近几年里,手术风险已经明显降低,然而与其他外科手术相比,溃疡性结肠炎造成的致残率却明显升高,远期预后较差。


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其中,尤其以重度溃疡性结肠炎(SUC)最为棘手,重度溃疡性结肠炎起病急、病情重、进展快、并发症多,会危及生命,必须及时住院治疗。根据改良的 Truelove - Witts 标准显示,大部分溃疡性结肠炎病变仅局限于直肠或左半结肠,病情仅为轻~中度,但会有20%的病人在整个病程中会至少出现一次急性的重度发作,并且需要住院治疗。

更令人难以接受的是,这些溃疡性结肠炎急性重度发作的病人,特点竟然是年轻、不吸烟,既往未行阑尾切除术。但内镜下表现为广泛期并有深溃疡,有高水平的炎症标志物。

欧美国家报道,重度溃疡性结肠炎大约占溃疡性结肠炎患者的 18%-25%;同时在我们国家,在最近的多中心研究中指出,溃疡性结肠炎中重度溃疡性结肠炎病人的占比开始增高,如今约为 21.7%,并且仍有逐年升高的趋势。

而据了解,在重度溃疡性结肠炎中,有40%的人最终需要接受手术治疗。





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