类风湿关节炎是一种全身性自身免疫性疾病,主要累及关节滑膜,其次为浆膜、心、肺、血管、神经等结缔组织。而重症类风湿关节炎,是由于炎症的长期作用下,关节软骨破坏、骨组织炎症、坏死和纤维结缔组织增生,而后发生钙化出现纤维性和骨性关节硬化,关节腔显著狭窄或完全消失。这一过程造成的关节功能障碍, 在很大程度上难以恢复, 可致永久性残疾。

image.png


据了解,全世界每 100~150 人中就有1人患有类风湿关节炎(RA),此疾病在我们国家患病率为0.32%~0.36%。2003年据WHO 报道,在良好的医疗条件下,每人每年的治疗费用约为6 000 美元,费用极高。同时类风湿性关节炎涉及的病因众多,遗传因素和环境因素都可能诱发此病。

在目前发病机制不明的情况下,对于重症类风湿性关节炎,人工全膝关节置换术(TKR)是治疗的有效手段之一。这一手所能取得的效果,主要取决于三个因素:1、病人的适应症;2、膝假体的工艺水平;3、医生的手术技术。


一、人工全膝关节置换术TKR的适应证和禁忌证 

重症类风湿性关节炎引起的严重的膝关节疼痛、不稳、畸形,经过保守治疗无效或效果不显著的老年病人、各种无菌性膝关节炎,少数创伤性关节炎等;等等。

禁忌证:膝关节周围肌肉瘫痪;膝关节已长期融合于功能位,无疼痛和畸形等症状。

相对禁忌证还有很多诸如:年纪轻、术后活动很多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全、膝关节结核治愈者。


image.png


二、影响人工全膝关节置换术TKR疗效的膝假体工艺 

选择假体时宁小勿大。选择股骨假体应根据在屈膝时能保持关节稳定,而不是单纯根据残留的自然骨尺寸来选择假体大小,否则会造成膝关节屈曲间隙过大,关节不稳。

此外,有研究表明人工全膝关节置换术后,后交叉韧带切除会更稳定,其主要原因就是后方稳定人工膝关节中凸轮和桩的结构设计能够防止股骨髁的向前滑动。

因此,对于高度屈膝挛缩畸形,或者后交叉韧带有缺损者,即外翻或内翻固定畸形达到20°以上,屈曲挛缩达到30°以上者,应选用不保留后交叉韧带的膝假体。而其他情况的重症类风湿性关节炎病人,则应尽量保存结构正常的交叉韧带,这样才能最大限度的维持膝关节的自然稳定性。


三、影响人工全膝关节置换术TKR疗效的手术操作

下肢解剖力线:恢复下肢正常的解剖力线是TKR手术获得成功的重要因素。

而这一手术方式则要求,在术前,常规摄X线膝关节正、侧位片,对关节的内、外翻角度进行仔细测量,为术中的截骨提供依据。而安装假体时,需要注意轴线与旋转中心的一致性以及髌骨运动轨迹,防止关节屈伸时发生脱位。

对于严重的膝内(外)翻畸形,除正确的截骨外,软组织松解尤为重要。手术应严格把握软组织松紧度,使膝关节两侧的软组织在屈伸时达到平衡,提高术后关节的稳定性。


四、影响人工全膝关节置换术TKR疗效的术后并发症

术后并发症:感染及下肢深静脉血栓形成(DVT),这是人工全膝关节置换手术TKR后的严重并发症,也是手术失败的主要原因。尤其是类风湿性关节炎RA病人,如果有皮肤条件差、长期服用激素和免疫抑制剂的情况,那么出现感染的几率会比普通病人高2~ 3倍。


image.png


五、影响人工全膝关节置换术TKR疗效的术后康复

术后膝关节CPM锻炼:正确的康复锻炼是人工全膝关节置换术TKR成功的重要保证。早期、按时、正规的使用CPM、不仅有助于消肿、止痛、防止关节粘连、预防膝关节僵硬,更有助于关节功能的恢复,增加关节的活动范围。另外,病人还可以要求根据自己的个体差异,让医生制定一套循序渐进的康复训练计划,这样锻炼会更加有效,日常生活和工作会能够更早恢复。





发布评论:

为你推荐

需求提交

  • 您需要的服务模块(可多选)

  • 您的信息仅用于国康需求提交,将严格被保护,
    国康承诺不泄露信息给任何第三方。

最新内容
热门标签
医养医养管家名医问答疾病问答医养问答健康问答糖尿病乙肝高血压长沙私人医生长沙名医长沙家庭医生痛风济南私人医生济南名医济南家庭医生甲亢西安私人医生西安名医西安家庭医生
客户评价

国康的模式很独特,服务质量也抓得很严,确实解决了我们高管团队很多健康问题。

腾讯创始人马化腾

未来的一切都在云端,爱和良知永远不变,国康的服务很有爱。

金蝶创始人徐少春

健康的人力资源是时代集团的重要企业资产,我们选择了国康私人医生服务为团队的健康保障,他们的健康管家非常专业贴心,高效的为我们解决了大病的治疗和预防问题,很有价值。

时代集团总裁王小兰

国康提供的专业就医、企业保健等闭环服务很有价值,大大减少了员工外出就医的时间并降低了员工患病风险,增强了员工的归属感和幸福感。

微众银行行长李南青

有了国康的服务,自已健康有了保障。现在能把更多的精力和时间投入到工作与生活中去,真是解决了很多问题!

旭辉董事长林中

有了国康,我们也像西方家庭一样,有了自己的健康守门人了。

杰克总裁阮积祥

2019

09/12

分享

国康健康管理,汇聚全球名医

© 2019 国康私人医生健康管理集团. All Rights Reserved.

粤ICP备13080796号-2