以为是普通的拉肚子——急性肠胃炎，可能是重症心肌炎急性发作

曾有医院报道，一个既往健康的12岁的小女孩，因“腹痛、腹泻、呕吐3天”住院后，医院以“急性胃肠炎并重度脱水”收入院。但住院以后，腹泻仍然止不住，一日3一4次，呕吐物为内容物及胃液，精神萎靡。结果入院后医院发现病人是急性重症性心肌炎并心源性休克。

然而，即使随后立即吸氧、监护、抗休克、保护心肌、大量激素应用等治疗，病人的病情曾一度好转，但终因病情危重，心源性休克难以纠正，在住院的10小时后死亡了。

无独有偶，一个既往健康的16岁男孩，半个多月前出现类似“感冒”后的症状之后自愈了。但随后因为不明原因的上腹部疼痛、呕吐为胃内容物，一日5~6次，腹泻为水样便，一日6~8次，精神极差等等，被医院以“急性胃肠炎”收进了医院。但是住院后进一步检查发现，该男孩竟然是急性重症心肌炎并急性左心衰竭。立即被送入监护病房吸氧，应用吗啡、利尿剂、大量维生素C、激素、血管活性药物等处理后，该男孩的病情在16h后趋于稳定，次日心衰控制。住院4周痊愈出院。

究竟什么是重症心肌炎？为什么会出现感冒、腹痛、腹泻和呕吐，等等一系列急性肠胃炎的症状呢？从而可能引发病人的急性死亡呢？

首先，重症心肌炎，起病急、发展快、病情凶险，甚至可能有猝死出现。而重症病毒性心肌炎急性发作时，还由于有大量病毒短期内直接作用于心肌，导致严重功能障碍，其中一种常见的表现就是胃肠道症状。国内有人报道重症心肌炎的病死率为38.89%，且早期病死率明显增高：就诊2~12h，该症病死率为50%，12~24h为33.71%。

病毒性心肌炎，由于是病毒侵犯心肌，心肌会发炎继而变性坏死，最后出现心力衰竭，心源性休克及严重的心率失常，重症的病毒性心肌炎会在数小时或数日内死亡，如果及时治疗可完全康复。

然而，急性重症心肌炎，被误诊的概率还是挺大的。原因可能是：

1、年龄。如果病人的年龄比较大，会可能因为心电图的相似性被误诊为急性心肌梗死。

2、病人只对医生表示自己腹痛、腹泻和呕吐，却没有告诉医生自己的心脏不适。一旦接诊医生经验不足，没有详细询问病史，以及做细致查体和必要的心电图检查，也可能被误诊。

3、有些临床医师缺乏对此病的警惕性。如果病人没有心脏方面的症状，只是表现为心外症状时，病人的精神状态、面色、生命体征和心电图检查等就会被疏忽，结果就是造成误诊进而导致病人死亡。

因此，对于重症心肌炎关键在于早期诊断。

此外，如果是因为急性胃肠炎的症状需要到医院就诊的病人，一定要对医生详细坦白自己的病史，特别是近3周内有无病毒感染史，如感冒，有无心前区疼痛、胸闷憋气、多汗、重度疲乏无力、面色灰白、口唇发绪等症状。

另外，急性胃肠炎要及时服药，如果1~2天内仍没缓解，需要到医院作进一步检查，以便及早排查是否病毒性心肌炎等，远离重症疾病的威胁。