严重强直性脊柱炎：早期检查难发现！症状一旦出现，不到10年，脊柱就可能动不了

强直性脊柱炎是一种慢性进展的炎性疾病，往往会造成患者肢体功能、劳动能力及生活质量等诸多方面的重大损害。有文献报道认为，大多数强直性脊柱炎患者在症状出现的第一个10年之内，就会丧失脊柱的绝大部分运动能力。

当然，强直性脊柱炎不是无药可治。有证据表示，在未发生重大结构破坏或局限于轻度异常的情况下，强直性脊柱炎的治疗可能取得最佳效果。因此也就是说，强直性脊柱炎的早期诊断、早期干预，是治疗的关键。

强直性脊柱炎的发病情况？

强直性脊柱炎多发于青年男性，女性的病情较轻并且发展较为缓慢，发病年龄一般为 15-30 岁。强直性脊柱炎的早期症状为腹股沟区不适、交替性臀区痛，并且伴有腰骶部不适及晨僵，以上表现为休息或者静止时候加重，在活动之后缓解。在病情不断发展过程中，会逐渐蔓延到腰椎、胸椎及颈椎。

另外，强直性脊柱炎症状出现的年龄越小，累及髋关节的可能性越大。大约有25%~50%的强直性脊柱炎病人出现髋关节受累现象。其中，47%~90%的病人是双侧髋关节都受累及，而这会造成严重的畸形并有可能影响脊柱的活动能力。同时，脊柱和髋关节僵直的同时出现可导致强直性脊柱炎患者的严重残疾。

然而不幸的是，早期强直性脊柱炎的发病较为隐匿，并且病程较长，具有较高的误诊率及漏诊率。大量文献报道显示，强直性脊柱炎从最初症状出现到疾病的最终明确诊断，往往要持续进展长达5到10年之久。

强直性脊柱炎早期诊断失败的原因，主要是由于缺少特异性的临床或者实验室指标。例如炎性背痛出现滞后、骶髂关节炎的影像学异常出现较晚等等；此外，阴性、家族史阴性以及发病年龄较早等，也会干扰强直性脊柱炎的诊断。

另外，误诊。有报道，强直性脊柱炎早期很容易被误诊为腰椎间盘突出症、类风湿疾病及脊柱结核等。

强制性脊柱炎早期诊断需要做哪些检查？

目前，根据国际脊柱关节炎协会制定的标准，较为客观和全面地诊断强直性脊柱炎的检查项目为：体征、症状及 X 线骶骨关节炎三项内容。而在全新的 AS 诊断标准中，主要条件的就是通过 X 线证实双侧及单侧骶骨关节炎，并且包括以下症状中的一条或者以上：

 ①三个月以上的晨僵及腰痛，活动改善但是休息没有改善；

 ②腰椎矢状面和额状面活动受到限制；

 ③胸廊的活动度比同样年龄和性别的正常人要低。因为不管是中轴关节受累还是以外周关节受累作为主要表现，强直性脊柱炎都具有骶骨关节炎。所以全新的标准中就对其进行了修改。

强制性脊柱炎的早期诊断方向为早期骶骨关节炎症状，虽然 X 线对其诊断就行，但是在患者出现放射学骶骨关节炎的时候，其实就已经存在较长时间的炎症。所以即使是放射学骶骨关节炎二级，也并不是真正早期。

治疗上，强直性脊柱炎可以通过全髋关节置换术缓解疼痛并改善功能。同时直到现在，全髋关节置换术一直被认为是治疗强直性脊柱炎髋关节受累的标准术式。然而，由于脊柱的强直，重要系统如呼吸系统及心血管系统因此受累，强直性脊柱炎病人想行全髋关节置换术是挺困难的，这一手术难度系数较高。

同时药物治疗方面，柳氮磺吡啶是目前国际脊柱关节炎协会唯一推荐治疗强直性脊柱炎的药物，且仅限于治疗强直性脊柱炎的外周症状；糖皮质激素，目前仅被推荐应用局部的封闭治疗；肿瘤坏死因子抑制剂，对强直性脊柱炎的治疗具有划时代的意义，但由于多种原因，并不是所有符合使用指征的病人都接受了抑制剂的治疗，其中原因之一就是此类药物非常昂贵，普通人难以承受长期服用的费用支出。

最后，强直性脊柱炎专家的推荐方面：

·冯兴华教授，从事中医风湿病临床医疗、科研、教学工作40余年，在治疗强直性脊柱炎方面疗效显著，享誉盛名。现为北京东城中医院风湿免疫科特聘专家、教授、国家级名老中医。

·胡荫奇教授，1943年生人，中国中医科学院广安门医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师。中央保健会诊专家，第三、四、五批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，全国名老中医。

·董振华，著名中医专家祝谌予教授的学术经验继承人。现中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院、博爱堂医院中医科主任医师、教授。擅长风湿免疫病等的研究，临床疗效好，深受病人的欢迎和赞誉。