严重Ⅲ度烧伤：该如何治疗，如何康复？

烧伤损害的严重程度，主要与烧伤面积和深度密切相关。大面积烧伤后除造成皮肤或其深层组织的损伤外，机体的各个脏器和系统还可出现明显的功能、代谢及形态学变化，一些患者可能同时还伴有吸入性损伤、颅脑外伤、骨折等合并损伤。因此，烧伤的救治过程非常艰难。涉及休克、感染、免疫、营养、水电解质平衡、创面处理、皮肤移植和功能修复等多个环节。

严重Ⅲ度烧伤的如何治疗？

以往的研究证实，内脏并发症、全身感染和吸入性损伤是导致烧伤患者死亡的主要原因。然而过去10多年来的多项临床总结资料结果显示，大面积烧伤病人，在治疗上效果非常一般。特别是烧伤面积超过80%，Ⅲ度烧伤面积超过50%的人，病死率很高，是中小面积烧伤病人的30倍以上。

（皮肤烧伤模拟图）

这其中的主要问题是大面积深度烧伤患者的治疗效果不稳定，严重并发症时有发生。烧伤病人的年龄、烧伤面积、度烧伤面积、烧伤指数、休克期不平稳、感染、呼吸功能不全、肾功能不全、消化道出血等，均是影响特重度烧伤病人的因素，尤其对严重Ⅲ度烧伤病人的影响巨大。

因此，在严重烧伤病人的处理上，一直有专家表示，需要加强早期处理，重在预防并发症，将“提高烧伤并发症的治愈率”改为“降低烧伤并发症的发生率”，伤后尽快有效补液复苏，尽早大范围切痂封闭创面，及时启用有效抗生素，早期肠道营养支持，主动治疗吸入性损伤，等等。这些都是今后大面积烧伤治疗的突出重点，也是提高大面积烧伤治疗水平的有效措施。

严重Ⅲ度烧伤如何康复？

烧伤对病人来说，是一种心理和肉体的双重创伤。严重Ⅲ度烧伤，甚至深Ⅱ度以上的烧伤，其疗程漫长，病人经历的痛苦和过程的艰辛不言而喻。因此，对于严重烧伤病人，老一代烧伤奠基人盛志勇院士曾表示，“烧伤康复要从烧伤早期抓起，预防畸形比矫正畸形更重要”。

不仅仅严重Ⅲ度烧伤，即使是Ⅱ度烧伤，病人的创面愈后也会面临色素沉着、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面愈后还有瘢痕增生、甚至挛缩畸形，这对病人来说，轻则生活不便，重则不能自理，造成了严重的心理阴影。因此现代烧伤医学认为，烧伤康复治疗很重要，创面愈合并不是唯一的出院标准。创面功能的独立性、出院后的瘢痕控制、功能康复能否延续等等都需要兼顾。

因此在国外，烧伤前期和后期治疗同等重要。烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法是融为一体，作为常规治疗的。然而在我们国家，烧伤早期救治水平达到国际领先，而烧伤后的康复治疗水平却远远落后于发达国家。

中国康复医学会烧伤与康复专业委员会在2014 年，抽取国内 35 家医院的烧伤科展开调查后发现，对于烧伤病人，早期介入康复治疗的较少，仅有 9 家医院烧伤科在伤后 3 d 内介入，20 家配备了专职康复治疗师。

而目前总体上的情况是，大多数医院的烧伤科能提供至少 1 项康复服务，并且开展较好的项目是: 体位摆放、关节活动、水疗、瘢痕按摩、瘢痕内注射、日常生活训练，而心理治疗、音乐疗法、职业康复、社会康复等多数是没有开展的。

解放军总医院第一附属医院

据了解，目前国内烧伤康复治疗效果较好的医院有：解放军总医院第一附属医院、空军军医大学西京医院、陆军军医大学第一附属医院( 重庆西南医院) 、昆明医科大学第二附属医院、武汉市第三医院暨武汉大学附属同仁医院、空军总医院等。

而武警辽宁总队医院、山西省烧伤救治中心、北京丰台右安门医院、北京朝阳急诊抢救中心、解放军第九五医院、鞍山松桢烧伤康复医院、四平市第九人民医院、长春烧伤医院、邯钢烧伤医院等，虽然只是基层医院，但是在烧伤康复领域也进行得不错。