脑性瘫痪(简称脑瘫),是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。目前国际上强调早期疗育,对高危儿和脑瘫应做到早期发现、早期诊断,进行系统评估和综合康复治疗护理。


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自20 世纪30年代以来,欧美大批学者即对脑瘫康复进行广泛深入研究,并且创立了各自的康复治疗体系,大致有九种学派。而我们国家于 20 世纪 80 年代初期最早引入的治疗技术是适用于小年龄组脑瘫的诱导疗法( Vojta 疗法) 以及被广泛应用的神经发育治疗法( Bobath疗法为主)。

而20 世纪 80 年代后期,引导式教育疗法( Peto 疗法)、作业疗法日益受到重视并被沿用至今。这两种疗法前者可以降低肌张力,防止肌腱挛缩,预防关节畸形,抑制异常姿势发生。后者是康复治疗的主要组成部分,其主要作用是协助残疾者和病人进行感觉技能、运动技能、自我照顾技能的训练,以达到最大限度的恢复躯体、心理和社会方面的功能。


同时近年来,语言训练、传统医学康复治疗、感觉统合治疗、音乐治疗、干细胞治疗、手术治疗等在临床康复治疗中也日益成熟。此外,在脑瘫的康复过程中,护理占很重要的位置,细心康复护理可以发现病情是否进展,肢体畸形是否形成,姿势和运动异常是否改善,为康复治疗方案制定提供有力参考。


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  1、心理护理

  脑瘫患儿由于肢体运动障碍、社会活动受限等原因,常出现情绪障碍、行为异常及认识损害等,要给予不同的心理诱导,通过安抚的动作,加以引导患儿,使其有一个良好状态配合治疗。因此,心理护理对脑瘫患儿的康复意义重大。


2、康复训练护理

这是当前治疗脑瘫的主流方法。具体操作方法是:脑瘫患儿入院后应用 Gesell 量表进行运动、语言、认识能力及社交能力评估,然后根据评估结果,制定训练方案。详细的康复训练方案有例如:

抱姿护理:痉挛型患儿采用“面对面”牵拉内收肌双下肢分开法,不随意运动型患儿采用“抱球”抱法,家长用胸抵住患儿颈部,保持左右两侧对称。

卧姿护理: 痉挛型患儿采用侧卧位,两上肢与两下肢之间分别夹一软枕,使上下肢伸展,两腿分开,不随意运动型患儿采用吊床或大浴巾做成吊带,有利于姿势对称,抑制过伸展模式。

  坐姿护理: 痉挛型采用伸腿坐姿,不随意运动型患儿采用坐矫正椅。

站姿护理: 足跟要充分接触地面,患儿靠墙站等方式纠正下肢异常对线等。

药物、手术康复护理:脑瘫的药物治疗目前仍属于辅助性治疗,主要是针对脑瘫患儿的伴随症状和并发症。手术治疗由于只改善运动系统结构而不能改变病因,也只是一种重要的辅助治疗手段。

常用药物治疗有: 改善脑功能药物如脑活素、鼠神经生长因子等,降低肌张力的巴氯芬,控制不自主运动和震颤的左旋多巴、东莨菪碱等,化学神经阻断剂如肉毒杆菌毒素 A 等。

  相关的手术治疗有:选择性脊神经后根切断术,适用于痉挛型脑瘫患儿。术后仍需要根据患儿病情辅助各种康复训练,来改善患儿的下肢运动功能。

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  此外,对于脑瘫患儿来说,除了在医院进行的康复治疗外,也要回归家庭的。因此家庭康复训练、家庭护理也非常重要。家长和患儿进行日常生活活动能力( ADL)训练时,就可以根据巴氏指数( Barthel) 评定量表来进行。具体方法是根据脑瘫分型、实际发育水平以及巴氏指数得分情况,有针对性开展穿脱衣服、洗漱等各种家庭训练,以达到最好疗效。

小儿脑瘫的发生给家庭、社会带来沉重的负担,对于患儿本身来说,更是一种磨难和痛苦。因此,如果大家都能够做到对患儿早发现、早诊断、早干预、早治疗,系统化与个性化相结合,中西医康复方法相结合,以医院为康复中心,家长密切配合的长期、系统的康复训练,小儿脑瘫还是可以慢慢得到一定程度的康复的。





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