深度昏迷什么时候能醒？要看这几个指标

昏迷语出希腊语'κῶμα'(「沉睡」的意思)，是一种深度失去意识的状态。处于这个状态的病人无法被唤醒，对光和声音没有反应，没有睡眠-惊醒周期，也不能随意活动。

　　关于深度昏迷的几个监测指标

　　1、体征反射：因脑损害而昏迷的病人，其呼吸呈梯次改变：潮式呼吸——中枢神经源性呼吸——喘息式呼吸——共济失调性呼吸。这意味着病人的脑干功能自首端向尾端逐渐发生障碍，意识障碍和昏迷加深，预后会越渐变差。

　　同时，Liege’s脑干平面反射的检查，可推断出脑干的受累水平。

　　2、听觉监测：听觉是病人全麻过程中最后失去的知觉，亦是清醒时最早恢复的知觉。通过AIA可以很清楚地区分病人有无意识、知晓及知晓程度，但此项监测容易受影响和干扰，如在麻醉(或昏迷)过深时，反应延迟而且不够及时。

　　3、CSM监测：是一种无创的、量化的和数字化的脑功能损害程度监测。从病人的清醒到昏迷，再到脑死亡，该技术会形成一个连续不断的刻度范围，形成一一对应的线性关系，从而实时准确地反映病人的昏迷程度及昏迷动态演变过程。

　　4、脑电双频谱指数(EEG一BIS)：是麻醉中监测意识水平的良好手段，2004年曾有研究指出，该技术可以预测严重脑损伤昏迷患者意识恢复的概率。

　　深度昏迷的护理及用药

　　深度昏迷持续的时间有很大的个体差异。其中，当意识障碍出现后，如果持续时间较长，则可能会昏迷持续到死亡。此外，即使意识恢复，也可能因为呼吸、循环障碍及高热导致死亡。还有一些神经系统方面的症状如失语、偏瘫等、出现脑水肿等等。

　　因此，深度昏迷的病人迫切需要有效的护理。如因护理不当，如不能及时发现病情变化，采取有效的救治措施，出现护理并发症，则不仅会加重病情，甚至还会危及生命。 以下有几点抢救与护理的要点：

　　1、严密观察生命体征的变化：由于瞳孔散大，以呼吸机辅助呼吸，病情变化快，加之甘露醇、速尿、地塞米松等脱水治疗, 故应每 30 min 观察并记录 1 次生命体征。 调整呼吸机及输液泵的参数, 正确处理各种报警信号。

　　2、保持呼吸道通畅：病人入院后即行气管切开，持续使用呼吸机辅助呼吸。在呼吸机湿化器使用的基础上，加强气道湿化，需要吸痰，并每 2 h 翻身拍背 1 次。

　　3、控制中枢性高热：病人入院后有可能发烧，需要及时采取头置冰帽、冰水灌肠、静脉滴注冬眠Ⅰ号，使体温逐渐降至 38 ℃以下, 对脑组织恢复起到一定作用。

　　4、观察有无消化道出血征象。

　　5、准确记录出入量：深度昏迷随之而来的可能是脑水肿。因此需要给病人应用脱水剂，并准确记录 24 h 出入量。当尿量<30 ml/h 时，要及时处理，避免早期肾功能损害。

　　6、加强营养，增强机体抵抗力：通过鼻饲给予要素饮食、混合奶、高热量流汁, 总热量>50 千卡/ d, 为促进恢复提供保证。

　　总之，深度昏迷最常见的两个症状就是：意识丧失和低反应性。尽管昏迷的初始阶段(I-II)与深度睡眠相当，但深度昏迷(III-IV期)在脑电图上有着更深刻的改变，如我们常见到的，脑电图上一条平坦的直线，就意味着皮质神经元在沉默，也意味着要面临脑死亡的极限。

因此，对于深度昏迷的病人，他们的生命体征需要用脑电图等各种技术手段时刻监测，同时，他们的生命质量需要用护理手段及药物等科学地维持。因而，深度昏迷的病人，平均每年的花费需要8~12万元。