据2010年CBTRUS统计的数据显示,良性和恶性脑肿瘤的总发病率为每10万人有18.71人,其中良性肿瘤每10万人有11.52人;恶性肿瘤每10万人有7.19人。成人中最常见的良性脑肿瘤是脑膜瘤,其次是垂体腺瘤和听神经瘤(也称为神经鞘瘤)。
脑膜瘤占颅内肿瘤的 15 %~ 30 %,其中86%的脑膜瘤是I级肿瘤,但是,也有约6~8%这一小部分的脑膜瘤被世界卫生组织认为恶性程度较高,达到WHO II级或III级,而所有良性肿瘤均被认为是WHO I级。最常见的原发性恶性脑肿瘤是神经胶质瘤,以多形性胶质母细胞瘤(GBM)为最常见,是WHO IV级肿瘤。
而无论是良性脑肿瘤还是恶性脑肿瘤,尤其是脑膜瘤和胶质瘤,唯一能够被确定的环境风险因素就是头部和颈部的电离辐射暴露,例如放射治疗。同时,多项研究表明,脑肿瘤的发生和癌症家族史有一定的联系。
还有一些比较有意思的研究结果表示,大多数良性脑肿瘤患者为女性,诊断时平均年龄为54岁。而大多数恶性胶质瘤患者为男性,但黑人脑胶质瘤发病率更低。而良性脑肿瘤中,CBTRUS数据显示脑膜瘤和垂体肿瘤的发病率更高。
此外,还有一些值得注意的是,恶性脑肿瘤中,根据最新统计数据显示,脑胶质瘤的发生率占颅内肿瘤的35%~60%,死亡率高居癌症前列。尤其是胶质母细胞瘤最常见且具有侵袭性的,预后极差,病人生存期约只有1年。
而良性脑肿瘤中,多数通过单纯的手术就能够治愈,但有一小部分脑膜瘤,低度恶性,需要通过不同形式的放疗来控制肿瘤的局部复发,而化疗在脑膜瘤中的作用有限。同时,目前对于脑膜瘤治疗的推荐,大部分是根据回顾性研究结果,缺乏前瞻性的随机对照临床试验结果指导治疗。
例如,脑膜瘤影像诊断在治疗决策中的作用。
目前对于脑膜瘤的诊断主要是通过 CT 和 MRI,典型的脑膜瘤影像学诊断并不困难,但是很多其他的肿瘤也可以表现为与脑膜瘤相同的生长方式和部位,如脑膜转移瘤、轴外的淋巴瘤、血管周细胞瘤等,或者脑膜瘤不典型时,通过影像学准确地诊断脑膜瘤是否恶性或者 WHO 分级就很困难。
此外,小样本的研究显示PET - CT 能区分不同WHO 级别的脑膜瘤,但是目前应用还不成熟。
总之,MRI 对于脑膜瘤手术的指导和评估也存在很多的局限性,比如手术前静脉窦的侵犯程度和方式难以精确判断等等,同时术前 MRI 显示的脑膜瘤特征也不能预测肿瘤手术后是否容易复发和进展,因此脑膜瘤治疗后复查时间间隔也主要是根据肿瘤的 WHO 分级决定,高级别的WHO Ⅲ级的脑膜瘤复查的时间间隔会明显缩短。
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