急性重症、亚急性重症肝炎,是非常危重的疾病,在超声检查之下,重症肝炎的病理基础已经显示为肝脏大块、亚大块坏死,而活检病理提示是由于肝细胞坏死、再生、毛细胆管炎所致。同时随着病情的进展,病人情况即使好转,他们的肝也会有不同程度的增大,这是严重肝脏坏死,肝功能衰竭的一种现象。

在大约上个世纪1944年时,有关重症肝炎的说法,当时的描述是:致死性流行性肝炎。之后又再被名为暴发性肝炎并在欧美等地区沿用至今,指的是“一种快速的、类似暴风雨的临床过程”。原因是在1943年一1945年的一组传染性肝炎流行中约半数患者(94/178,53%)在发病的10天内死亡。


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因为重症肝炎不仅起病危急,即使好转,也很难摆脱随后而来的并发症。有数据显示,危重肝炎病人,60%以上会直接死于因为肝衰竭引起的并发症。当肝功能一旦衰竭,脑水肿、上消化道出血、继发感染等诸多并发症的出现率就会非常高。其中脑水肿,一般8周内发生,它不仅发生率高达24%~82%,而且可迅速引起病人死亡,是多数急性重症肝炎病人直接死亡的原因之一。

多方研究表示,多种并发症的出现是急性重症肝炎预后险恶的信号,并发症越多,其预后越差。有研究曾统计过,当急性重症肝炎发生感染、出血、脑水肿、低血钾、肝肾综合征等并发症后,存活病例较少。发生2种以上并发症者的病人有可能死亡,发生3种以上者无1例存活。


此外,还有几个指标可以判断急性重症肝炎发生后是否能存活。

  一、急性重症肝炎发生后,由于肝细胞大量坏死,肝脏呈现进行性缩小,这会造成不可逆性损害,预后较差。有报道表示,动态观察肝进行性缩小至一肋间或浊音界消失者无1例存活。

  二、腹水形成时,呈渗出液的存活率约占16.6%,呈漏出液的存活率约占57.5%,这提示感染绝不容忽视。

  三、实验室检查,凝血酶原时间延长,超过40秒基本很难存活。

  四、病理改变,病理分型属水肿型者基本能存活,呈坏死型者均死亡。同时肝活组织检查观察存活肝细胞>30%者存活可能性大。

  五、肝昏迷程度:肝性脑病是肝功能衰竭的一个重要表现。肝昏迷程度和病死率有密切关系。

  六、肝功能衰竭损害程度:肝功能试验可以反映肝细胞坏死程度。当血清胆红素高于513umol/L者预后较差。酶胆分离现象出现,提示肝细胞坏死,预后较差。

  七、严重出血:急性重症肝炎介脏对凝血因子合成不足,加之内毒素血症出现,可促发弥漫性血管内凝血,导致消化道大量出血,危及生命。

  八、严重感染:严重的细菌感染,尤以革兰氏阴性细菌感染可以加重内毒素血症,从而加重肝细胞坏死,导致消化道出血及肝肾综合征的发生,引起病人死亡。

  九、肝肾综合征:急性重症肝炎发生内毒素血症致弥漫性血管内凝血系发生急性肾功能不全的主要原因乙一般24小时以上无尿,预后较差。

  十、内毒素血症在急性重症肝炎的病情恶化过程中占有重要地位。内毒素血症持续存在,预后较差。


因此自1988年起,鉴于急重肝并发症的特点,医院方面就已经实行把三关(脑、肺水肿,上消化道出血,继发细菌感染)、防三低(低血压、低血钾、低血糖)的调整免疫功能综合治疗原则,再配合适量输注肝胺注射液或六合氨基酸,人新鲜胎肝细胞悬液或肝细胞生长素(HGF),急重肝的治愈率得到了明显提高。

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(治疗重症肝炎的新药——注射用促肝细胞生长素(HGF)


而目前在我们国内,由于技术的发展,治疗急性重症肝炎效果好的医院也开始呈现出来。据复旦医学榜显示,重症医学科全国技术最强的医院为:中国医学科学院北京协和医院,其次为东南大学附属中大医院、中山大学附属第一医院、四川大学华西医院、中国医科大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、山东省立医院、南京军区南京总医院、中南大学湘雅医院。


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武汉大学中南医院


另外,武汉大学中南医院、广州医科大学附属第一医院、浙江医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属复兴医院、中国人民解放军总医院、复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院,相对上述全国最强TOP10榜而言,虽然稍微逊色一点,但放眼全国其实力也不容小觑。





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