近年来,随着生物力学、生物工程等科学的发展,新材料、新工艺的应用,假肢制作技术水平的提高,截肢者康复的参与,假肢已经得到了很大的改良。例如已经从传统的末端开放式接受腔改变为闭合的、全面接触、全面承重式接受腔。新型的假肢接受腔,优点非常多,例如具有残肢承重合理、穿戴舒适、假肢悬吊能力强、且不影响残肢血液循环等优点。

  当然,假肢的安装和佩戴情况是受到残肢情况直接影响的。这里必须要强调的一点是,截肢不单是破坏性手术,而应视为重建与修复性手术,截肢手术实际是为患者回归到家庭和社会进行康复的第一步。而截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装和使用,直到重返家庭与社会的全过程,又都可称为截肢康复。

  事实上,对病人而言,行截肢手术时选对一位外科医师以及截肢康复医师非常重要。截肢手术是要为残肢创造良好的条件,安装较为理想的假肢,给病人生活和工作以积极的补偿的。因此,本文会重点为大家论述截肢以及截肢康复相关方面的知识。


  1、是否一定要截肢?

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  在过去,为了安装适合的假肢,需要在特殊部位进行截肢,而近年来,随着假肢全面接触式接受腔的应用和精良的假肢装配技术,使得截肢部位的选择与已往有了显著的改变,所以是否截肢主要是以手术需要考虑来决定,条件是截肢部位的组织应该能达到满意的愈合,并且能将病变和其他异常的组织彻底切除。


     2、截肢改进技术有哪些?

  现在要求截肢后的残肢和假肢必须能达到承重和行走的功能,有专家曾反复强调,通过截肢手术必须要形成一个强有力的和动力型的残肢,作为运动和感觉的终末器官。专家的意思是指,功能性残肢的概念是残肢要作为足一样的末端器官,假肢起到鞋的作用,这个“足”是使人兴奋和具有挑战性的。

  例如大腿截肢,是要求残肢末端负重,而不是坐骨结节承重。因此为了获得残肢末端负重,外科大夫需要掌握对相关肌肉的处理方法。通过手术使肌肉保持生理紧张状态,再通过肌肉发挥的生理功能,减少肌肉萎缩,保持残肢周径,形成圆柱状的残肢,以利于假肢接受腔的适合和悬吊。


  3、双大腿截肢的康复

  双侧大腿截肢者较为少见,根据中国康复研究中心收治截肢患者的统计,双侧大腿截肢占下肢截肢患者的4.76%,占大腿截肢的10.7%,男女比例为5:1,平均年龄在30岁左右,截肢原因以火车压伤及矿车压伤为主,其次为血管栓塞性疾病。患者将造成严重的终生残疾,即使安装了比较满意的双侧大腿假肢,但是一般只能用于室内或近距离的室外活动,而往往还需要手杖来辅助,外出活动基本上是以轮椅带步,回归社会将是非常困难的。

  总之,双大腿截肢的康复与单侧大腿截肢相比要困难的多,从体能恢复,特殊的假肢安装及各种训练都要付出巨大的努力才能完成。


  4、截肢康复的理想流程

  截肢者全面康复的理想流程应该是从决定进行截肢手术或已截肢者残肢的评定开始,经过多环节工作,直到患者回归社会的全过程。另外,要结合病人的特点及康复的不同阶段有针对性地进行心理治疗。其主要流程如下:

  制定截肢手术方案或对非理想残肢的矫治方案——截肢手术或非理想残肢矫治手术——手术后康复护理——康复训练——安装临时假肢,包括试样、初检、调整——穿戴临时假肢后的康复训练——安装正式假肢,也包括试样、初检、调整——穿戴正式假肢后的康复训练——职业前训练——回归家庭和社会.


  5、截肢后的康复护理

  在截肢后的康复中护理工作是重要的一个环节,良好的护理可以预防和减少一些不应有的并发症,缩短康复时间,使假肢发挥更好的代偿功能。例如,首先要对截肢原因的主要疾病如糖尿病、周围血管病、神经系统性疾病等或创伤性截肢的复合伤进行护理,并要对全身系统疾病作好护理工作。

  又例如,弹力绷带的指导应用。当残肢去除石膏后,为了减少残肢肿胀和过多的皮下脂肪沉积,使残肢尽早定型成熟,弹力绷带的正确使用是非常关键的。如每天为病人更换缠绕四五次,夜间一定不能除去;凡是穿戴假肢的患者,只要是脱掉假肢期间,残肢就要弹力绷带包扎,假如一段时间没有应用弹力绷带包扎,残肢的体积就可能增加,给假肢穿戴造成困难,等等。


  6、一些不是那么理想的残肢,怎么装假肢呢?

  有两种方法,一是用各种康复疗法以及对假肢安装改进处理,该方法行不通时用手术处理来改善非理想残肢的条件,使其可以穿戴良好的假肢,发挥应有的代偿功能。如残肢外形不良、因瘢痕挛缩造成的严重关节屈曲畸形、严重的圆锥状残肢、残端骨突出于皮下经常破溃、神经瘤所致的疼痛、不愈合的溃疡窦道等,这些不理性的残肢要根据不同的情况进行手术处理。


  7、假肢的保护

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  对于康复医师而言,要让截肢者把假肢作为自身肢体的一部来认真对待,就要指导截肢者掌握保养假肢的方法,这也是作为康复工作者的责任。

  例如,对假肢接受腔的维护。接受腔是直接与皮肤接触的重要部分,接受腔内壁会被汗水和污物弄脏,所以,每天可以用毛巾浸沾中性洗涤剂或水擦拭接受腔,最好是再用酒精再擦拭1遍,保持残肢套的清洁,注意接受腔有无裂缝并及时修理,等等。


  8、理想残肢是什么样的?

由于残肢要安装良好的假肢才能发挥最佳的代偿功能,这就要求残肢要有一定的长度,残肢越长对假肢的悬吊和控制能力越强;残肢无畸形;关节活动正常;皮肤及软组织条件良好;皮肤感觉正常;肌力正常;血运良好;无幻肢痛和残肢痛。这就使残肢能对假肢有良好的悬吊、承重和控制能力,并且提供了假肢正确对线的条件。符合以上条件的残肢称为理想残肢。


  9、截肢康复全过程的费用大约为多少?

  据中国保险协会等相关机构的数据统计,多个肢体缺失的费用大约在10-40万,包括假肢3-5年需更换一次,并需要的长期康复治疗。


  10、国内较好的截肢康复医院有哪些?

  据复旦医院排行榜分析,国内最好的康复医院是:江苏省人民医院,也就是南京医科大学第一附属医院,其次分别是:复旦大学附属华山医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国康复研究中心、山东大学齐鲁医院、北京大学第三医院、陆军军医大学西南医院、中山大学附属第一医院、空军军医大学西京医院。

  此外,相对而言康复技术也算还不错的医院还有:中山大学附属第三医院、中国医科大学附属盛京医院、北京大学第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中日友好医院、中南大学湘雅二医院、中国人民解放军总医院、首都医科大学宣武医院、西安交通大学医学院第二附属医院、中南大学湘雅医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、北京医院、广东省人民医院、南方医科大学珠江医院、青岛大学附属医院。


11、目前,国际上关于假肢的相关技术和研究有哪些?

近年来,国际上正在研发利用“意念”控制假肢的项目。美国约翰普金斯大学应用物理实验室开发的“模块化假肢(MPL)” 技术系统,将来会直接在人脑植入传感芯片,建立脑-机接口,实现人脑思维意念直接操控假肢。据消息透露,目前已开发出至少6个MPL假肢产品,并且在美国病人中进行着康复测试。

据了解,该项目累积获得了美国国防高级研究计划署(DARPA)约1.2亿美元的经费资助,开发更新的神经传感技术和机器人技术,均应用到人体假肢迭代中。因此MPL技术目前拥有世界上最复杂精细的人上肢义肢,配置了超过100个传感器,几乎能够完成人上肢的所有动作。MPL的显着特征有:拟人化的尺寸和外观、力量和灵活性,接近于普通人手臂、触觉和定位分辨高、配置传输直观与自然感觉的闭合环路控制神经接口。


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▲MPL机械臂的活动动作示意图(图片来源:Github)





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