终末期肾病：换肾太难，每年透析至少花掉7万元

据统计，我国终末期肾病（ESRD）的病因依次为肾小球肾炎(45%)、糖尿病(19%)、高血压(13%)和多囊肾病(2%)。ESRD主要死亡原因分别为心血管疾病(31%)、中风(20.3%)和感染(19.9%)。而随着人口老龄化，高血压、糖尿病等慢性病的病人人数逐年增加，尿毒症的发病率也在不断增加。国内目前有超过150万尿毒症患者，每年新增10万～ 15万患者，这意味着我国ESRD患者的基数很大，且正飞速增长。

·终末期肾病的治疗情况

终末期肾病发生后，意味着肾脏功能已经发生不可逆转的衰退，需要换肾治疗。但由于肾脏供体有限，大部分ESRD患者只能接受透析治疗以维持生命。据资料显示，截至2008年，全球ESRD平均治疗率为340人/百万人口，而接受肾替代治疗的患者总人数为231万，并以每年7%的比例增加，远远超过了世界人口增长率。

终末期肾病本身的治疗率已经非常残酷，而不同国家和地区之间，其治疗率还存在很大的差异，从100人/百万人口以下到超过2 000人/百万人口。其中，以台湾、日本和美国的治疗率最高，分别为2 420人/百万人口、2 370人/百万人口和1 780人/百万人口。

而根据中国医院协会从医院透析中心收集到的数据则发现，我们国内大陆2008年ESRD的治疗率为79.1人/百万人口，发病率为36.1人/百万人口。虽然文献报道的发病率差别较大，但即便以最低的估计值计算，我国也面临着较大的ESRD疾病负担。

根据中国社会保险学会的一项研究，目前国家、社会和个人每年支付高达百亿元的医疗费用，如果我国ESRD的治疗率达到日本和台湾地区的水平，每年则需要近千亿元的透析治疗费。此外，根据机构统计数据，我国在治透析患者约为10万人，血透患者约占90%，腹透患者10%。

·现阶段，国内的透析治疗技术应用情况

全国范围内二甲及以上医院几乎都配有进口血液透析机。血透的市场占有率已达到90%。而医院配置的血透机基本上是原装进口，每台价值20万元左右，国产血透机价格仅为进口机器的一半，但销路较差。除血液透析外，还有腹膜透析，以70年代开展的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗为主。

我国的腹透患者的年增加率为20%，远远超过世界平均水平（7%），但由于经济、文化背景、教育水平的影响，与CAPD开展得比较好的先进国家和地区相比，无论在技术水平和长期存活率等方面仍存在较大的差距，而国内不同地区的透析资源配置也不平衡。例如腹膜透析中心一般都建立在大城市、大医院。

同时，由于各种原因，腹透退出率、死亡率及技术失败率等较高，严重影响医生和患者的信心。腹透一直被看作为二流肾科医生所从事的二流治疗方法，充其量是血透的补充。因此接受腹膜透析治疗的终末期肾衰竭病人的退出率较高。

·透析治疗的费用、支付情况以及报销情况

血透价格略高于腹透价格。根据血透国际标准透析量145次/年和腹透的国际标准透析量1 376袋/年(2 752升/年)测算，血透和腹透年人均直接医疗费用分别为8万元和7万元左右。

而报销方面，在我国现有医疗保险体系下，血液透析一般按照项目定额付费，而腹膜透析主要按照乙类药品报销。但总体而言，由于透析治疗费用较高，不但给医保制度带来巨大经济压力，还使透析患者经济负担过重，甚至很多患者存在负债透析现象。

但在目前看，透析治疗费用对于绝大多数患者家庭都属于“灾难性支出”，现有医疗保障体系的保障力度有限，病人往往会因此造成“因病致贫”和“因病返贫”现象。因此，建议有条件的人们可以买一些商业保险作为补充。据了解，终末期肾病属于商业保险中，必保的25种大病之一，投保人至少能拿到每年10万元的换肾或长期依赖透析疗法的保费，相信能缓解一定的经济压力。

·国内治疗终末期肾病较好的医院

　　据复旦医院排行榜显示，“北京大学第一医院、南京军区南京总医院、中国人民解放军总医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中国医学科学院北京协和医院、浙江大学医学院附属第一医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院”这10家医院是目前国内肾脏科技术开展得最好的。

　　此外，四川大学华西医院、中南大学湘雅二医院、郑州大学第一附属医院、海军军医大学长征医院、中日友好医院、东南大学附属中大医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、中国医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院在肾脏病的救治方面，虽然没有上述医院实力强，但技术也是不错的，离家近的病人可以优先考虑。