据了解,阿尔茨海默病的进展到了恶化、重度的阶段,如果患者发病前有投保,是每年均能得到5-8万的治疗和护理费用的。但在我们国内,由于对阿尔茨海默病严重程度的准确评判率较低,发现的大多数发病的患者他们的症状都是已经非常严重了。据了解,2010 年我国大约有 569 万名阿尔茨海默病患者,其中超过一半的都是中重度患者。

阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease,AD) ,在老年人中很常见,是老人痴呆综合征中最主要的类型。据流行病学调查显示,在65岁以上人群中,阿尔茨海默病的发生率在4%~8%之间;其中65~69岁人群中,老年痴呆的发病率每年在1.4%左右,而70~74岁的老年人群中,发病率翻倍,上升至3.9%,75~79岁的老年人群的发病率更是高达16.7%,80 岁以上老人患病率达到 20%。

由于阿尔茨海默病的病变部位在中枢神经系统,是一种神经退行性疾病,其认知功能减退和精神行为症状是阿尔茨海默病的主要临床表现。但是,在过去,对AD 的研究主要集中在认知功能衰退方面,如认不得人、记忆减退、失语、失用等。等等,但其实,由AD 引起的相关行为和神经精神症状在疾病进展过程中同样重要。


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例如,发病前期被很多人忽略了的,阿尔兹海默症常见的精神行为症状:淡漠、抑郁、激越、妄想、睡眠障碍等。尤其是淡漠,是这些精神行为症状中最常见和最持久的。淡漠的核心特征是动机减退,常表现为不愿主动交谈、缺乏展开新活动的动机及对日常活动的兴趣减少等,与降低患者生命质量、增加照料者的负担相关。

现阶段,阿尔茨海默病中,病人淡漠的发病率各家的报告不一。但据最近一项分析报告显示,AD 患者的淡漠患病率为 19%-88%,平均患病率达 49%,将近一半;同时研究发现轻度 AD 的淡漠患病率是 14%,重度 AD 的淡漠患病率高达61%;此外,还有研究采用神经精神量表( NPI)评估淡漠,结果表明 AD 患者淡漠的发生率为 67%;也有研究对 111 名 AD 患者及其护理人员进行了半结构化访谈,发现 57%的 AD 患者伴有淡漠,等等。

总之,淡漠在神经退行性疾病如 AD、额颞叶痴呆、帕金森等普遍存在。淡漠的核心特征是动机减退,既可以出现在早期 AD 患者中,也可出现在晚期 AD 患者中,并与疾病严重程度、认知功能损害和功能缺陷相关。同时随着疾病进展,淡漠的患病率增加。此外,AD 患者的淡漠还常常和其他神经精神症状如抑郁、谵妄、妄想、睡眠障碍等同时存在。最常与淡漠症状相混淆的是抑郁症状,两者有许多共同的表现,如社会活动减少、病理性心境恶劣、疲劳感、绝望感、启动性差、嗜睡等,且两者经常同时存在,因此区分二者存在一定难度。

当然,淡漠与抑郁也不是完全不可区分。AD 伴抑郁患者更容易表现为缺少洞察力、自我批评、有悲观和罪恶感等,有明显情感上的痛苦,表现为悲伤、流泪、无价值感和无助感、反复自杀的念头,而 AD 伴淡漠患者很少出现上述表现。


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另外,晚期 AD 患者经常发生谵妄,如表现为情绪激动、易激惹、烦躁不安等,易于和淡漠鉴别;但当谵妄表现为对周围环境缺乏兴趣,缺乏目的性行为和情感缺乏时称为活动低下型谵妄,与淡漠相似,不易鉴别,两者可能同时存在。当谵妄患者出现困倦、反应能力下降、嗜睡时提示患者可能合并淡漠。

总之,AD 淡漠发生的具体机制尚不清楚。神经生物学研究表明 AD 患者淡漠症状的出现或淡漠的严重程度可能与局部脑组织的结构改变或功能紊乱、神经病理和神经化学改变等相关。如脑区皮质变薄或白质结构受损、局部脑血流量减少、壳核多巴胺神经递质减少等相关。总之 AD 淡漠的发生可能涉及额叶及皮层下一个或多个结构。

而近年来, MRI 成像技术提示 AD 患者的淡漠可能与大脑特定结构的萎缩相关。但目前仍没有专门针对 AD 患者淡漠症状的治疗药物,但许多针对改善 AD 认知和精神行为的药物在改善 AD 的淡漠症状方面显示了一定的疗效:如多奈哌齐不仅可以改善 AD 患者的淡漠症状,还可以降低 AD 患者淡漠的发生率,等等。

总之,虽然 AD 淡漠的诊断标准及测评工具正在不断完善,可以从多维度对淡漠进行评估,但是这些量表受主观因素影响较大,未来需要研发更客观的淡漠评估技术以促进该领域的进一步发展。而神经影像学的进步对了解AD淡漠发病的相关机制起到一定的帮助,可以寻找潜在的治疗靶点,为药物研发奠定基础。





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