看到过这么一则报道,一位38岁的女士,已经携带乙肝病毒20余年,但由于医生告诉她无需治疗,加上她自觉身体良好,于是从未到医院就诊。然而在最近的单位体检中,该女士的B 超检查发现肝脏弥漫性病变,进一步检查后被诊断为乙肝肝硬化。

其实医生的说法没错,我们俗称的乙肝病毒携带者,是指乙肝表面抗原阳性,但是肝功能正常、肝脏没有炎症、暂时不需要治疗的这类人群。因多处于免疫耐受期,但只是暂时不用治疗,并不是永远不治疗。


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因为乙肝病毒的感染会随时变化发展。

乙肝病毒(HBV)感染的自然史一般可分为 4 期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。其中,免疫耐受期和非活动或低(非)复制期病情稳定,而免疫清除期和再活动期可有病情活动。

有数据表示,乙肝病毒携带者,有20%~30%会发展为慢性乙型肝炎。肝炎发生时,患者并不会有明显的不适症状,只有定期监测才能及早发现肝炎活动。同时,乙肝病毒携带者,发生肝癌的风险较一般人高,定期监测肝癌的指标也非常重要。


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对于乙肝病毒携带者,乙肝病毒DNA水平是必查项目。一般建议是:

1、持续转氨酶(ALT)升高而乙肝病毒 DNA阴性者,应每半年检查一次乙肝病毒DNA水平、肝功能、甲胎蛋白和肝胆脾超声;

2、持续 ALT 正常而乙肝病毒DNA 阳性者,应每 3 个月检查一次乙肝病毒DNA水平和肝功能,每半年检查一次甲胎蛋白和肝胆脾超声。

3、必要时,应做肝组织学检查,以发现肝脏有无炎症改变和纤维化。

同时,在检查中发现转氨酶升高,也不必过于紧张,这只是说明肝脏有炎症,应该逐一排除其他病毒性肝炎,如甲肝、丙肝、戊肝,以及酒精、药物等原因导致的肝炎。


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如果明确是乙肝病毒相关的慢性肝炎则应该开始抗乙肝病毒治疗。但目前还没有无根治乙肝病毒的方法。长期服用抑制病毒复制的药物,可以减轻肝脏炎症、抑制肝纤维化和肝癌的发生。但有文献报道,糖皮质激素、免疫抑制剂这一类的药物,可使乙肝病毒复制活跃,导致肝功能异常,HBeAg 阳转。因此需要定期检测肝功能、乙肝病毒 DNA 复制指标来调整这些药物的用量。

最后,大家不需要谈乙肝色变。乙肝病毒主要通过血液传播,传播途径有母婴、血液、破损的皮肤黏膜和性接触。日常接触如握手、拥抱、一起工作、用餐等不会传播乙肝。有密切生活接触的家人可以通过注射乙肝疫苗起到保护的作用。如果女性乙肝病毒携带者怀孕了,应该评估传染孩子的风险,采取恰当的母婴传播阻断方案。





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