70岁的古先生,近3个月来,右肩背部疼痛进行性加剧,按肩周炎治疗无效。这次体检经低剂量螺旋 CT 检查,被诊断为周围型肺癌。古先生百思不得其解,“我每年体检都拍了胸片,为什么就没有发现肺癌呢?”


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  肺癌,可划分为 5 期:肺癌原位期(0 期)——肺癌早期(Ⅰ)——肺癌中期(Ⅱ)——肺癌中晚期(Ⅲ)——晚期(Ⅳ)。不同分期的肺癌生存率差别很大。原位癌治愈率可达到 100%;肺癌早期5 年生存率也在 70% 以上;晚期肺癌已经出现转移,即使是最新的免疫靶向治疗,也没有多大效果。

  然而,在我们国家,约 80%的肺癌患者被发现时为中晚期,在诊断明确后一年内死亡,活过5年的只有 15%。因此,早期发现肺癌,争取尽快手术,是提高生存率的关键。那么,如何在早期即能发现肺癌呢?以下是四个要避开的雷区。

  1、X 线胸片不是发现早期肺癌的最佳方法。

  体检对于癌症的发现有着重要的意义,很多早期癌症都是在体检中发现的。但是对于肺癌,常规体检却有着很大的弊端。众所周知,体检项目里胸部的检查以往是拍摄 X 线胸片。但是 X 线胸片对于发现肺部结节有着很大的局限性,分辨率低,且病变容易被心脏、肋骨、血管等组织结构的影像所掩盖,导致肺部的小结节很容易被漏诊。

  所以,现在不推荐X线胸片作为肺癌早期的筛查手段。

  2、抽血化验不可靠。

  网上一直有滴血验癌的“科普”报道,但其实这是标题党在故意误导大家。滴血验癌准确来说,只是一种检测肿瘤标记物的方法,但这些方法对于癌症尤其是肺癌的筛查并不可靠,患了肺癌,这些肿瘤标记物的检测数字未必升高;即使有升高,也未必就是患癌。

  所以,对于肿瘤标记物的检测,可以在部分人群中发现一些端倪,但不可以作为肺癌筛查的推荐手段。


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  3、基因检测筛查患癌几率不可靠。

  癌症的遗传性或家族性已经得到了现代医学的证实,某些癌症例如乳腺癌,确实携带有患癌基因。但但是,遗传而来的癌症只占所有癌症里的很小一部分。在肺癌里,虽然也有家族倾向,但并没有确切地发现携带有突变的基因。

  4、胸部常规CT,有放射剂量大的缺点。

  胸部 CT 为断面成像,完全排除了前后组织结构的重叠干扰,而且分辨率高,能够发现肺部隐蔽的结节病灶,而且现在的薄层扫描和三维重建技术,对于早期肺癌的发现有着重要的价值。但是,胸部常规 CT 因为放射剂量大,扫描时间长,也并不适合作为常规的肺癌筛查手段。

  幸运的是,由于人体肺野内具有天然的高对比性,低剂量CT得以成为早期肺癌的首选筛查方法。低剂量CT和常规CT 对肺内结节有着相同的检出能力,但检出率更高,肺部一二毫米、三四毫米的结节就能发现。所以,低剂量 CT 检查能够发现可以治愈的早期肺癌。


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  低剂量螺旋 CT肺癌筛查,尤其推荐以下年龄在50岁以上的肺癌高危人群使用:

  1、每年吸烟超过20 包,也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足 15 年者;

  2、被动吸烟者;

  3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

  4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

5、有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。

虽然吸烟和家族史是肺癌的高危因素,但一部分长期接触油烟、二手烟或其他污染环境的人也应考虑早期肺癌的筛查体检。此外,肺癌的高发年龄为 45~65 岁,因此非高危人群在这个年龄段同样可以每年也检查一次。通过低剂量螺旋CT检查,发现有可疑肺癌病变后,需要定期复查;此外,用微创手术(经胸腔镜切除其肿块)并活检,是肺癌进一步诊断的金指标。总之,对付肺癌,要尽量做到早诊断、早治疗。

 





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