大多数有多年冠心病的病人体内,其冠状动脉都可能出现一条,甚至多条因为血管狭窄而导致的血液流通受阻、淤塞的情况。而心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术,目前仍是世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血的最有效手段之一。

然而,冠状动脉搭桥术,手术创伤很大,并且桥血管的寿命也有限,如动脉桥的寿命平均为10~20年,静脉桥只有平均5~10年。因此,如果搭桥手术不需要开胸,对冠心病病人来说就将是一个重大利好。

翻阅《美国心脏医学协会》会刊,其2007年刊载的一篇报道表示:美国医生早在1999年就成功进行了不切开胸腔进行心脏搭桥手术的尝试。这一手术的主要特点是把一根冠状静脉改造成冠状动脉,充当一个旁通管,从而解决动脉堵塞问题。

这种不开胸就实现心脏搭桥的手术技术被称为——原位冠状静脉动脉化(PICVA)。其原理是将一根冠状动脉与邻近的静脉相连接,从而使得充氧的血液绕过形成血栓坏死的动脉,最后流入静脉并且给心肌供血。这一手术的优点是病人只需进行局部麻醉,而且还可以自己看到医生做手术,而不像目前的搭桥手术那样,病人必须全身麻醉失去知觉。


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但是,该手术也有缺点。据了解,约有50%的病人移植静脉在术后5~10年内发生狭窄或阻塞;此外,也有移植人造血管的。多由高分子或合成材料制成,其中大口径人造血管(直径≥ 6mm)已被广泛应用,效果也不错,但小口径的术后通畅率不大理想。目前,一种更理想的,用猪小肠中的胶原纤维制作的新型人造血管正在实验研究阶段,相信不久后会有更广泛的临床用途。

此外,除心脏搭桥外,冠心病还有其他的治疗方式,如药物治疗、介入治疗。

药物治疗是比较传统的基础治疗方法,主要包括抗血小板药如阿司匹林、β 受体阻滞剂、ACEI、抗凝药、调脂药等。冠心病病人需要长期坚持服用。而介入治疗则不适合所有的冠心病患者。介入治疗包括冠状动脉造影术、PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术,等等。

虽然介入治疗具有创伤小、恢复快的优点,但是血管狭窄的复发率较高,做普通支架半年内,有20%左右的患者可能会出现血管再狭窄的现象。因此如果病人冠状动脉病变数量较多、特殊部位存在病变,采取冠状动脉搭桥手术治疗要比介入治疗效果更好。并且只有冠状动脉搭桥手术才能够彻底解决病人冠状动脉狭窄的情况,复发率低,远期效果也很好。





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