被忽视的男性更年期：男性性腺功能减退症有哪些治疗方案？

男性更年期，也就是男性性腺功能减退症，主要症状是性欲和勃起功能障碍减少、肌肉质量和力量减少、肥胖增加、骨质疏松症、骨量减少、情绪低落和疲劳。通常，该症状都会随着年龄的增长而增加，并且与诸如肥胖症、2型糖尿病、高血压、骨质疏松症和代谢综合征等各种合并症显着相关，因此是需要被治疗的。

　　男性性腺功能减退症在中老年男性群体中发病率很高，但常规科学的诊断和治疗方法鲜为人知，大行其道的常常是一些动物器官、壮阳药。但实际治疗上，只需要将睾酮水平恢复到正常范围就可以。但治疗前需明确诊断低血清睾酮水平和性腺功能减退症状的同时存在。

　　临床治疗一般采用睾酮替代疗法，通过肌内注射、透皮贴剂、透皮凝胶、口腔贴剂和皮下小丸等方式，都能实现血液中睾酮水平的有效改善和症状缓解。并且在最近的十年中，睾酮替代疗法出现了新产品，如：长效睾酮TU注射剂、短效透皮凝胶和乳液等，这些都在治疗上给了患者更多的选择。

　　在具体治疗方案的实施时，睾丸激素肌肉注射是最便宜的治疗选择。通常的注射频率是每2周一次。该方法至少可以使用50年。欧盟国家目前可提供一种叫睾酮十一酸酯的长效制剂，每年仅需要注射四次。

　　透皮凝胶是1%睾酮的无色水醇凝胶，由于使用方便，是最受欢迎的选择之一。只需每天抹在上臂、肩膀或腹部。很少出现皮肤刺激，只有一个问题就是皮肤上的睾酮可以在皮肤接触后从患者转移到他的伴侣或儿童身上。因此要避免该部位的接触，或者接触前清洗该部位。

　　口服睾酮片或胶囊口服摄入的睾酮容易在肝脏中失活。修饰的睾酮17α-甲基睾酮是一种有效的口服雄激素制剂，但其与肝毒性副作用以及肝脏肿瘤存在长期发展的关联，因此不推荐使用。口服睾酮十一酸酯由于优先吸收进入淋巴系统，没有不良的肝脏副作用的产生，因而被认为是安全的。

　　透皮贴剂需在夜间使用。使用方法是将睾丸激素贴片放在阴囊上。阴囊的吸收率比前臂大约高40倍，但这方法不是很受欢迎，因为阴囊必须剃光并且粘连不太好。也可以贴在背部、腹部、大腿或上臂，但可能会发生皮肤刺激，必须先涂抹皮肤类固醇霜以减少皮肤过敏。

　　口含片，是一些含有睾酮的粘性片剂，施用于牙齿正上方的牙龈上，片剂必须在口中保持整整12小时，以这种方式，它们绕过首过肝脏代谢，没有对肝脏产生毒性。但该方法被报道造成口腔刺激以及味觉改变，虽然不良反应的发生率很低，但并不受欢迎。

皮下颗粒是最早有效的睾丸激素制剂，大约一个世纪前已经在使用。现虽不常用，但仍然有效。实施方法是使用套管针和套管将睾酮丸粒植入下腹部皮肤下或插入臀肌中。一次植入6到10个颗粒，效果可持续4-6个月之久，由于会出现轻微耐受，之后需要植入更多颗粒。

此外，睾酮替代疗法存在禁忌症。患有前列腺癌或良性前列腺增生的患者禁用睾酮治疗，但睾酮治疗对前列腺癌风险的长期影响尚不清楚。长期睾酮替代研究显示，下尿路梗阻症状或前列腺体积没有增加。另外，睾酮替代疗法对心血管疾病风险的长期影响存在争议。研究表明，在一些睾酮治疗中，心血管疾病和缺血性卒中导致的死亡率增加，而其他睾酮治疗则没有显示心血管事件和死亡率增加的风险。