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当提及“女神”一词,很多人脑海里浮现的是《罗马假日》里清纯可人的小公主Ann。她美丽随性,热爱自由,又时刻铭记自己的责任,勇敢坚强。塑造这一亿万男性心目中梦中情人形象的是英国著名电影、舞台剧女演员奥黛丽·赫本。可是恶魔之手还是伸向了这位坠落人间的天使——63岁的赫本因结肠癌病重不治,逝于瑞士。

微创无痕恢复快!NOTES优势明显

同样是洒脱优雅的香港著名女星钟楚红的人生也降临了恶魔。“不在乎天长地久,只在乎曾经拥有”,这句广为流传的广告语出自钟楚红的丈夫,香港广告才子朱家鼎。只可惜,2007年,朱家鼎因结肠癌在香港逝世,留下钟楚红独自神伤。

据统计,结肠癌的发病率在中国名列第三,平均每天约1000人被确诊!触目惊心的数字不得不引起我们的思考与重视。目前,根治结肠癌的唯一方式是手术治疗,而手术会造成人体的创伤,对于一些年老体弱的病人并不适用——老年人免疫力差,创口感染对他们可能是致命的!近年来,一项新的手术治疗方式正引起国内外结肠癌领域医疗工作者的注意。

这种被誉为继开腹手术和腹腔镜之后的第三代手术方式的全名是经自然腔道内镜手术(NOTES)。它是一种使用软式内镜经口腔、食管、胃、结肠等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔,然后进行内镜下操作,达到治疗效果的手术方式。

对比起传统手术,NOTES的优点显而易见。首先,对比起开放手术需要缝十几甚至二十针的大切口和只需缝几针的腹腔镜手术的小切口,NOTES真正做到了体表上无切口。这对于一些爱美人士无异于是最佳治疗方式。其次,NOTES对心肺系统影响小,这意味着心肺有疾病的患者有更大的机会接受手术达到治愈。此外,由于其优越的微创性,因而术中出血少,术后感染概率小,不良反应少,从而身体恢复快。最后,有试验证明,NOTES可以在仅镇静或局部麻醉下完成手术而不必进行传统手术必须的全身麻醉。这意味着NOTES减少了甚至避免了全麻带来的呕吐、窒息、心律不齐等风险。

2009年,Cheung医生团队首次报道了10个使用NOTES进行了乙状结肠切除的病例。他们的研究结果均证明了NOTES切除结肠是可行的、有效的。

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NOTES国内初露锋芒, 却面临困境

近年来,NOTES不仅是国外医疗工作者关注的焦点,我国医师也进行了一系列动物实验、临床应用方面的探索,取得了不俗的成绩。

香港的Fan等医师在2009年报道了用经肛门内镜手术器械行经直肠腹腔探查的动物实验。研究结果证明了NOTES与开腹手术相比,在术后机体炎症反应方面是相似的,也是安全的。

但是由于NOTES手术部位局限、器械技术有待改善等原因,完全经结肠内镜临床手术目前报道较少,多数是以探查性为主。这意味着,NOTES手术的目的仅仅是为了明确肿块的性质而切去一小块活组织进行检查,而不是为了根治肿块而进行的。此外,NOTES还面临着不少亟待解决的难题。首先,目前临床常用的内镜镜头,视野窄,亮度低。这可以形象地理解为,医师在蒙着一只眼睛的情况下切除肿物。其次,如果切除的肿物体积过大,经自然腔道取出是非常困难的。特别是癌变组织的取出很可能会导致自然腔道切口处的转移。出现转移的原因,一般是由于癌细胞在从癌变部位取出到体外的过程中,从癌变组织上脱落到无癌变部位,从而在原先健康的部位进行增生,形成新的癌变部位。

即便是目前国外的先进NOTES器械无法及时地引进到国内以及国内NOTES器械研究成果无法满足国内临床应用的需要,但毋庸置疑的是,NOTES是一颗初露锋芒的新星,未来的浩瀚医学领域中,终将闪耀属于自己的夺目光芒。





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06/10

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