甲状腺小结节：是否需要手术？

　　甲状腺结节性病变是常见病，在内分泌疾病中居首位，且呈现逐年上升的趋势，女性发病率比男性高。在人群中约 10%无临床症状的人可触及甲状腺结节，而在尸检中的甲状腺结节的发现率达 50%以上。

　　根据报道，甲状腺结节中良性结节占 50%-80%，较小的良性结节只需定期随访，且其生长速度一般较慢;恶性结节则迅速生长，常出现淋巴结及远处转移;甲状腺恶性病变生物学行为多变、病理变化缓慢，早期无明显症状，漏诊误诊较多，术前误诊率高达 70%。

　　一、甲状腺结节良恶性的鉴别诊断尤为重要。

　　超声诊断甲状腺结节的敏感度很高，能发现直径>0.2 ㎝ 的小病灶，对<2 ㎝的病灶的检出率，CT、MRI 及核素显像都不及超声。因此，超声检查是诊断甲状腺结节性病变首选的影像学检查方法，较其他检查方法如CT、MRI、核素等其优点凸显。

　　此外，对于肿瘤结节来说，肿瘤是血管依赖性病变，肿瘤的生长、侵润和转移都依赖于肿瘤新生血管的形成。没有新生肿瘤血管提供的营养，肿瘤的生长直径不会超过 2cm，随着肿瘤不断的生长，肿瘤原宿主血管越来越少，肿瘤新生血管越来越多，肿瘤新生血管的直径大都≤15 μm，但彩色多普勒超声仅能检测出直径≥100 μm 的较大血管，而超声造影常用第二代造影剂 SonoVue 微泡(平均直径 2.5μm)与红细胞直径相当，是真正的血池造影，能真正反映肿瘤组织的血流灌注状态。

　　二、如何确定甲状腺小结节的手术?

　　随着无症状甲状腺结节患者的检出率日益增多，面对这数量庞大的甲状腺结节患者，需要一项比超声更为精确的检查手段来确定甲状腺结节的良恶性。甲状腺细针穿刺细胞学检查作为一种常规的检查手段应用于评估甲状腺结节的性质，其价值已经广为认同。但是此项检查在国内却尚未兴起。

　　并且，美国国家癌症研究所推荐对于甲状腺结节首次穿刺结果为“不能做出诊断”和“不能明确意义的滤泡性病变以及不能明确意义的不典型滤泡性病变”可再次穿刺。在甲状腺影像学检查分级后，可以确定需要行细针穿刺检查的患者。甲状腺细针穿刺病理诊断是甲状腺结节性质分辨的最重要检查，对于临床医师的手术选择有很重要的作用。能够大大减少良性甲状腺结节不必要的手术治疗。

　　而在经历过细针穿刺检查的患者中，只有绝大多数的恶性结节才会选择手术，对于良性的甲状腺结节很少选择手术治疗。

　　三、良性甲状腺结节的治疗——甲状腺病变射频消融(RFA)

　　大多数甲状腺结节是良性和无症状的;然而，大的甲状腺结节哪怕是良性，也可能会导致颈部不雅观或出现压力症状，例如疼痛、语言障碍、异物感、不适、颈部鼓胀和咳嗽。在这些情况下，有研究表示，甲状腺病变射频消融(RFA)可通过减少结节大小来改善临床问题。超声(US)引导的甲状腺病变射频消融(RFA)是一种微创治疗方式，可替代良性甲状腺结节患者的手术。

　　就结节大小或体积而言，甲状腺病变射频消融(RFA)尚无明确标准。需要治疗甲状腺结节的取决于每个病人的症状或美容需要，例如，即使甲状腺结节尺寸小于2厘米，峡部结节也可能导致审美问题。此外，甲状腺结节能引起压迫症状，大多数有压迫症状的患者在手术切除甲状腺结节后症状有所改善。因此，如果甲状腺结节继续生长，甚至超过最大直径2cm，可用甲状腺RFA。

　　此外，RFA不适用于重度钙化的甲状腺结节;确认做甲状腺病变射频消融(RFA)前，需要做细针穿刺确认甲状腺结节是良性的;一些由于不愿忍受辐射照射或甲状腺功能减退等潜在并发症的患者，拒绝接受放射性碘治疗或手术，RFA可作为一种替代的治疗形式;该方法还可用于复发性甲状腺癌的有效的补充治疗。