脊柱病变一直是医疗史上的难题,微创脊柱手术起源于二十世纪中期,当时只有少数外科医生和一点技术,但它现在已经发展成为一个进展性脊柱手术的大领域,各种各样的技术被称为“微创”,并且不断提交病例报告,采用新的“微创”脊柱病理学方法。在开发微创脊柱手术的近50年中,微创脊柱手术,从可视化的改进技术,到治疗椎间盘病理的微创方法等等,已经产生了大大小小数十项相关的技术。

  例如,可视化的脊柱微创手术,包括脊柱内窥镜检查,该技术用于腰椎管狭窄相关的跛行期间的慢性蛛网膜炎和神经根偏移;胸腔镜脊柱手术,该技术用于椎间盘突出、脊柱侧凸矫正和骨折等;经皮关节镜下椎间盘切除术,该技术并发症最少;腹腔镜腰椎手术,该手术术后疼痛明显减少,可早期出院,以及术后肠梗阻的发生率降低;等。

  椎间盘的病理学方法,包括化学髓核溶解术,该方法可改善坐骨神经痛;椎间盘内电和射频热凝,用于治疗原发性椎间盘源性背痛,尤其是由内部椎间盘破裂和环形撕裂引起的疼痛;

  此外,由于脊柱由包裹在坚硬皮层外壳中的松质骨小梁组成,骨质疏松性骨丢失会导致松质骨网络的侵蚀和骨折的发生,这可导致使人衰弱的疼痛、神经功能缺损,严重的脊柱不稳定甚至畸形。而脊柱微创手术可以通过椎体成形术、椎体后凸成形术、图像引导系统等技术,进行骨骼的增强,进而减轻脊柱的压力。

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  在过去的几年中,随着外科医生对技术的熟练程度的提高,微创脊柱手术的适应症已经大大增加。甚至在一些技术水平比较发达的医院,脊髓和神经根的微创减压手术在门诊中就可以完成。

  但值得指出的是,虽然微创脊柱手术的切口非常小,手术过程中能起到限制脊柱的原生肌肉组织的损伤,减少手术后失血、疼痛,缩短恢复的时间,微创脊柱手术并不适合所有患者。

  同时,虽然以上描述的脊柱微创手术都是可操作的,但它们距离被广大的脊柱外科医生熟练运用还有一段距离,许多医院的脊柱外科医生目前并没有足够的经验来处理微创手术中可能出现的困难,他们会在手术过程中将微创手术过早转换为开放手术以避免并发症。





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