胆道癌(BTC)是一种侵袭性癌症,起源于肝脏周围,即肝内小导管的胆管上皮,和肺门(肝外)的主要导管。肝外胆管癌包括胆囊癌,壶腹癌和胰胆管癌。这些癌症相对罕见,但BTC的年发病率和死亡率在全球范围内都在增加,拉丁美洲和亚洲人群的发病率和死亡率最高。

肝内的 BTC的一年生存率为25%,在3年和5年时降至8%和5%。而在肝外的BTC中,生存率从1年的48%降至3年的23%。

虽然手术目前是BTC的唯一治愈性治疗方法,但大多数(80%)患者出现局部晚期或远处转移性疾病。无法切除BTC的预后具有侵袭性,诊断后5年内仅有不到10%的患者是存活的。因此,姑息治疗对于晚期胆道癌(ABTC)患者非常重要。

  目前,国家综合癌症网络(NCCN)实践指南认可吉西他滨——顺铂联合化疗作为ABTC患者一线治疗的1类推荐。与吉西他滨单药治疗相比,吉西他滨——顺铂显着改善了总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)和疾病控制率(DCR)。然而,预后仍然较差,中位生存期不足1年(11.7月)。因此,迫需开展用于BTC的新药和联合疗法。


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靶向治疗目前处于联合疗法的最前沿。化学药物吉西他滨、氟嘧啶、S-1、卡培他滨(Cap)、替加氟、铂化合物如顺铂(CIS)、奥沙利铂(OXA)等,均被认为是能治疗ABTC的方法。

例如,S-1是一种口服氟嘧啶衍生物,是被广泛用作治疗BTC的关键药物之一。用S-1治疗的患者可以具有更好的依从性和更高的生活质量。

但同时也有研究显示,双重化疗虽然比单一疗法在疾病控制率、无进展生存期和总生存期中更有效,毒性风险也更高。

同时在目前为止,尚无有效的分子生物标志物可用于预测ABTC患者治疗后的反应和生存结果。针对ABTC的靶向治疗仍处于起步阶段。使用新一代测序(NGS)和建立分子分类,或者可以使BTC靶向治疗的突破成为可能。  

总之,治疗ABTC的有效和安全性优良组合的方案仍有待发现。在现有的化学疗法中没有明确的证据表明有可以选择的方法。因此需要治疗的患者,一定要和医生讨论各种治疗方案的潜在益处和毒性,从而作出最适合自己的选择。





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