宫颈癌放疗，从传统走向精准

她出生于中国香港，是香港演艺人协会的首位女会长。她凭借全球个人演唱会总计292场当选“全球华人个人演唱会最多女歌手”。她是“香港的女儿”——梅艳芳。事业蒸蒸日上的她，却在40岁那年，因宫颈癌病逝。作为最常见的妇科恶性肿瘤，在中国每年将近新发13万人，约占全球新发病例三分之一。其中有约8万女性去世。

传统放疗，中晚期宫颈癌首选

《围城》向来是中国脍炙人口的小说。在1990年电视剧版《围城》中扮演“苏文纨”一角的国家一级演员李媛媛，40岁的时候荣获了金鹰奖观众喜爱的演员奖。大部分人都可能都不知道，此时的她，正在与宫颈癌抗争。可惜的是，一年后，医治无效，于北京逝世。

究竟该如何治疗宫颈癌呢？根据大量的实验研究结果表明，宫颈癌细胞对射线有极高的敏感度。对于早期的患者，单纯根治性手术切除癌变部位的治疗效果与根治性放化疗效果相当。而对于无法手术的中晚期宫颈癌患者，放射治疗是主要治疗方法。

放射治疗主要包括体外放射治疗（EBRT）与近距离放射治疗。两者合理且有效地结合，可以达到较高的肿瘤控制率。传统的宫颈癌EBRT多采用二维前后野或四野箱式盆腔照射。这里的"野"指的是放疗一次的单位。一般患者进入治疗室，放疗一个方向，或部位就代表着一个“野”。患者一次治疗1个野到N个野不等。二维前后野，意思是对宫颈癌的前后进行照射；四野箱式，指的是向宫颈癌四周均发射放射光束，将癌变部分均包裹在射线组成的“箱子”里。传统的放疗优点在于在照射的区域较大，照射剂量分部均匀。而缺点也正是因为照射区域大，癌变组织与正常组织接受的照射剂量相同，正常组织受损所导致的较严重的不良反应。此外，由于正常组织对射线的耐受剂量比癌变组织要低很多，因此放疗增益比较低，肿瘤容易复发。

近年来，在医学影像学、放射物理学以及电子计算机等学科的快速发展影响下，放疗技术得到了极大的改善。其中以三维适行放疗技术（3D-CRT）和调强适行放疗技术（IMRT）为代表的精确放疗技术令人们耳目一新。

精确放疗，冉冉升起

所谓精确放疗，指的是精确定位，精确计划以及精确照射。对比起传统放疗，精确放疗能最大程度地减少对周围正常组织的照射，因此，可以减少考虑正常组织耐受射线的剂量，从而提高剂量，更有效地照射癌变区域，减少复发率。

对比起传统的化疗，精确放疗有以下几个显而易见的优势。首先，传统化疗通过模拟定位机定位，用皮肤墨水在患者皮肤上标记治疗范围。精确放疗则是让患者平躺在三维适行治疗床上，将患者固定后，用CT对病变部位进行扫描定位，进行精确的三维立体定向定位，从而在保障疗效的同时，最大限度减少正常组织的受损。其次，正常组织通常是包围着肿瘤的。传统化疗一般是从平面进行治疗，如果剂量需要达到肿瘤致死量，也肯定会杀死了正常组织，因此造成较严重的不良反应。而精确放疗是一种立体放疗，它可以针对肿瘤的三维形状来用3~6个射线来对癌变组织进行全方位的照射。而一个点的剂量是比较小的，对正常组织损害也较小。但是，多个点同时照射所达到的剂量总和，便可以使肿瘤致死。如此，便达到了保证疗效的同时，减少了放疗不良反应的目的。

即便精确放疗技术实施过程极为复杂，对设备、医师团队的要求很高，在国内并未惠及普通的宫颈癌患者。但在国产放疗机器、技术不断发展形式下，相信在不久的将来，精确放疗，对每一位宫颈癌患者来说都不再是梦。