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在《媳妇的美好时代里》“节俭到有些极致、拧巴到近乎搞笑”的婆婆“曹心梅”想必大家都记忆犹新。因饰演此角色荣获第16届上海电视节最佳女主角的柏寒老师,在2012年2月19日因胃癌医治无效,年仅56岁。

胃癌手术,腹腔镜先拔头筹

胃癌这个“生命屠夫”,不仅见于中老年人,现在已逐渐向年轻人伸出魔掌。年仅25岁的开心网“粉红女郎”吴佳佳,就因长期节食,饮食不规律罹患胃癌去世。

据统计,胃癌在恶性肿瘤中,它的发病率和死亡率仅此于肺癌,而手术又是胃癌最常用的治疗方式。现有的开刀手术,面临着出血多,感染重,恢复慢的风险。研发一种安全有效的手术方式,势在必行。

近年来,在国内外广泛使用治疗胃癌的是名声在外的腹腔镜手术。这是一种微创手术。医生在患者身上切开3个1cm左右的小口,各插入名为“trocar”的带发光摄像头的管状物,通过电子屏幕对摄像头传回的腹内画面实时监测,利用与管道链接的加长手术器械,进行手术。这个过程有点像打电脑游戏。医生双手操控“键盘”(手术器械),眼睛盯着屏幕,对“游戏角色”(管状物)进行操作,达到“打怪升级”(切除肿瘤)的目的。

对比起传统的开刀手术,腹腔镜手术有以下几个突出的优势。第一,创口小,避免了术中空气中过多的尘埃细菌进入腹内,造成感染,且痊愈之后不影响美观。第二,痛苦少,恢复快。术后三天左右便可以出院。第三,出血少。术中先使血管内的血液凝固,再断开血管,因此出血很少。

但是,腹腔镜手术局限的术中视野,有限的操作空间,使得它无法进行一些复杂的手术,如患者需要精密缝合的手术。这时,更精准,更微创,更安全的机器人手术便应运而生了。

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胃癌手术,达芬奇机器人后来居上

2000年,美国直觉外科公司将当时最先进的太空遥感机器手臂技术应用于临床治疗,将研发的医疗手术机器人命名为“达芬奇手术机器人”。并通过了美国食品与药物管理局(FDA)批准,成为第一个用于腹腔微创手术的自动控制机械系统。

“达芬奇机器人”就像一架飞机,而实施手术的医生就是飞机驾驶员。医生坐在“驾驶位”(术者控制台),通过“窗口”(电子屏幕)观测“机翼”(机械臂)上的“相机”(摄像头)传送回来的实时数据,操控“机翼”(机械臂),完成手术。

对比起胃癌微创手术界的“前辈”腹腔镜,后起之秀达芬奇机器人有不可忽视的过人之处。首先,与腹腔镜的二维成像相比,机器人手术有高清的三维成像系统。这就像我们平常看电影,二维(2D)电影的立体感和真实感,与三维(3D)电影简直不可同日而语。此外,三维成像系统可将腹内影像放大10~15倍,更清晰地辨认组织结构,使手术更加精准。再者,达芬奇机器人手术的灵活度是腹腔镜手术的2倍左右,甚至比人手更加地灵活,且减少了因医生手部的颤动所造成的组织脏器的损伤。这意味着在狭窄的手术空间内,机器人手术一枝独秀。最后,机器人手术对医生的友好度,也决定了它在胃癌手术中的前途不可限量。有研究表明,医生平均需要做40~60次手术,才能熟练操作腹腔镜手术,而机器人手术,仅需要做11~25次手术,医生便可熟练掌握!此外,在进行机器人手术的时候,医生可以坐在椅子上,这可以有效地缓解医生的疲惫,减少人为失误。

2002年,日本医生Hashizume成功施行了世界首例达芬奇机器人辅助胃癌手术,开启了胃癌手术领域的新纪元。但因达芬奇机器人全依赖进口的硬件设备,它的费用较普通腹腔镜手术高出4万人民币左右!高昂治疗费用,让胃癌患者们观望不前。可喜的是,2018年,湖南湘雅三医院顺利完成了全国首例国产机器人辅助远端胃癌根治术。手术历时4小时,术中患者出血量仅100毫升,术后无不良反应发生。即便国产机器人的疗效有待大量的临床实践证实,但其的出现,无疑不是胃癌患者生存的转机。

进口达芬奇机器人手术,由于它的高清成像技术以及精准的医疗手段,已逐渐超越了独占鳌头的腹腔镜手术,成为经济条件许可下胃癌患者的手术首选。而国产机器人的出现,为更多经济条件略差的胃癌患者带来生存希望。



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