今天,2019年4月25日

是我国第33个“全国儿童预防接种日”

今年的预防接种日的主题为

“防控传染病,接种疫苗最有效”

疫苗接种,给我们带来了什么?

有了疫苗接种,

中国在1979年成功地消灭了天花,

2000年实现了无脊灰目标,

2006年后连续13年无白喉病例报告,

2018年麻疹发病不到4000例,

乙脑、流脑等许多疫苗针对传染病的发病率已降至历史最低水平,

5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%下降至2014年的0.3%

……

其实,预防接种是防控传染病最有效、最经济的措施。在儿科医生门诊坐诊的过程中,经常会有宝妈咨询预防接种问题,尤其是有一些特殊情况的宝宝,妈妈就会显得更加纠结,无从下手。

疫苗选“免费”还是选“自费”?

自费的二类疫苗要接种吗?

联合疫苗更好吗?

宝宝感冒了,能接种疫苗吗?

我家宝宝过敏体质,能接种疫苗吗?

……

今天,我们就来一一解答这些问题。


早产儿可以接种疫苗吗?

早产儿往往会接受更多的医疗干预,增加感染的风险。美国曾经推荐对于乙肝表面抗体阳性的母亲的婴儿在体重达到2kg或者满2月龄的时候才开始接种乙肝疫苗。但是近年来相关的研究表明,无论胎龄和体重的早产儿在临床表现稳定的情况下,生后7-30天按程序接种乙肝疫苗是可以产生有效的抗体的。

1、早产儿可以接种各类疫苗(出生体重<2.5 kg的早产儿接种卡介苗除外)

2、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗,接种之后1个月,再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种

3、乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿,出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时,在不同(肢体)部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)

4、危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗

5、卡介苗要体重超过2.5kg后才能接种

——诸福棠实用儿科学


先天性心脏病可以接种疫苗吗?

经常会有妈妈来问,心超提示卵圆孔未闭是否可以接种疫苗?

其实卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不列为先天性心脏病,视同正常儿童。轻度肺动脉瓣狭窄亦应视同正常儿童对待。都是不影响预防接种的。

1、对于其他先天性心脏病的宝宝来说,如果心功能正常,没有其他任何的临床异常表现,生长发育也是正常的。或者经过介入治疗后,心脏功能正常的。或者经过心脏外科手术后3个月,复查心脏功能正常的。以上这些情况都是可以正常进行预防接种的。

2、如果伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先天性心脏病的孩子;复杂发绀(紫绀)型先天性心脏病的孩子,需要多次住院手术者;需要专科评估的其他情形,如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先天性心脏病的孩子。这些宝宝是需要暂缓进行预防接种的。


新生儿期黄疸可以接种疫苗吗?

很多孩子因为黄疸在社区接种疫苗的时候会遭到拒绝。这其实也是不能一概而论的,如果明确黄疸是母乳性的黄疸,那么是不影响预防接种的。这在新生儿高胆红素血症的中国共识中都是明确指出的。

不过,如果黄疸是因为全身性的感染,肝脏炎症,肝功能异常,遗传代谢性疾病,基因异常等造成的,那么是需要暂缓接种的。


癫痫的孩子是否可以接种疫苗?

目前大多数的国家已经不把癫痫列为接种疫苗的决定禁忌症了。一般认为,如果6个月及以上未发作的癫痫患者(癫痫已控制),无论是否服用抗癫痫药物,可以接种所有疫苗。

有癫痫家族史者可以接种疫苗。

但是,如果近6个月内有癫痫发作的孩子需要暂缓接种疫苗。


食物过敏的孩子可以接种疫苗吗?

很多食物会导致过敏,这和人的个体差异有关。食物过敏可能会导致湿疹,哮喘,过敏性鼻炎,过敏性肠炎等。而随着我国生活水平的提高,食物过敏的孩子也在逐年增加。鸡蛋是比较常见的容易引起食物过敏的一种食物。但是有些疫苗,比如流感疫苗会经过蛋清培育,在流感疫苗中残留微量的卵清蛋白(一种主要的蛋类过敏原),但《中华人民共和国药典(2015年版,三部)》未将鸡蛋过敏作为接种流感疫苗的禁忌证;《Vaccines》第7版中,亦指出鸡蛋过敏者可接种任何疫苗,所以建议:

1、对食物过敏的儿童可以正常接种,但是如果对于鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童,应在医疗机构的监护下接种流感疫苗。

2、对于非免疫规划疫苗,如黄热病疫苗,蛋类过敏者禁忌接种。

3、对于正在发生食物过敏反应的孩子或者接种部位皮肤有异常,比如湿疹等,应该暂缓接种。


有热性惊厥的孩子可以接种疫苗吗?

因为接种疫苗后最常见的反应是会出现发热。而对于有热性惊厥的孩子,发热往往会诱发惊厥发作。所以有报道显示,接种疫苗后出现热性惊厥发作增多的表现。其实这并不是因为疫苗本身导致的惊厥,而且因为出现疫苗反应发热导致的惊厥发作增多。

对于单纯性热性惊厥或非频繁性发作的热性惊厥(半年内发作<3次,且1年内发作<4次)既往没有惊厥持续状态(持续惊厥超过半小时), 本次发热性疾病痊愈后, 可按免疫程序接种各类疫苗,建议每次接种1剂次。

对于复杂性热性惊厥或短期内频繁惊厥发作(半年内发作≥ 3次,或1年内发作≥ 4次),建议要暂缓接种疫苗,而且要去小儿神经专科门诊就诊。


感冒了、拉肚子了,可以接种疫苗吗?

如果孩子刚好发生了感染或者腹泻,是否接种疫苗还说推迟接种。这要根据引起这次感染的病因和病情的严重程度决定。

一般认为,如果急性感染性的疾病,痊愈后可以接种各类疫苗,轻度的感染,如果没有发热,也是可以接种疫苗的。但是如果正在咳嗽的孩子去接种疫苗被防疫部门拒绝,这还是属于大概率事件,建议还是等病情完全好转后去接种吧。

而正在发生的中重度感染,比如肺炎,脑炎,心肌炎等还是要暂缓接种的。


自费的疫苗要不要接种?

疫苗分为两类:

 一类疫苗 

一类疫苗,属于免费疫苗,是计划内疫苗,由政府买单。

 二类疫苗 

二类疫苗属于自费疫苗,家长按照志愿的原则自行决定是否为宝宝接种。

其实,自费疫苗同样也是很重要的,也是可以预防相关疾病,只要经济条件许可,建议给宝宝接种!


接种了疫苗就能保证不生病吗?

因为个体的差异,有些孩子接种了疫苗并不能产生相应的抗体,仍有可能会患病。

由于用一种病毒有多种的血清型,而且不同的病毒也会导致相同的疾病,所以接种了疫苗也可能再次生病。比如手足口病疫苗,这种疫苗是针对EV71病毒的,而很多病毒都可以导致手足口病,所以接种的手足口病疫苗并不能防治发生手足口病,但是因为EV71病毒会导致重症的手足口病。所以接种这种疫苗还是很有意义的。


联合疫苗好还是非联合疫苗好?

我的建议是能使用联合疫苗最好用联合疫苗,因为联合疫苗一针顶非联合疫苗好几针。不但可以接种宝宝接种的痛苦,还可以避免发生不良反应的概率。

疫苗的出现是人类医学史上的一个非常重大的进步。它使人类避免的大部分烈性传染病的传播,同时免疫接种又是非常复杂的问题,如何正确地实施疫苗接种避免误区,是所有的医务人员应该及时向大众普及的。

是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,不亦晚乎。

未雨绸缪才能保证万无一失!


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