有些患者听说,核苷类药物有直接抗病毒作用,疗效快;干扰素主要是免疫调节,作用持久,因此不禁想,如果联合治疗,岂不是取长补短?事实上,医学家们也有相似的判断,并且在不断的探索后得到了肯定的答案。

  两类抗乙肝病毒药的机制可互补:

  慢乙肝治疗的关键是抗病毒治疗,抗病毒药目前有两机制完全不同的药物:干扰素和核苷类药物。核苷类药直接抑制病毒,能较快的降低血清病毒学水平,从而缓和病情;但这类药物无提升免疫的作用,停药后易复发。干扰素是免疫调节剂,可以激发机体免疫对抗病毒,甚至清除肝内cccDNA,不过激发免疫有个体差异,不是每位患者都能有疗效,但在治疗有效的患者身上,疗效持久稳定,防止肝硬化、肝癌的长期结果肯定。

  联合治疗的疗效具有前景:

  越来越多的研究发现联合治疗的确可以提高疗效。基于这些证据,2015年亚太肝病学会指南肯定了联合治疗的疗效,明确指出联合治疗“具有前景”。

  两种联合治疗方案目前备受关注较:一种是同时应用,另外一种是在核苷经治的患者中应用。一项国际、多中心的研究证实,和核苷和长效干扰素单独治疗相比,长效干扰素同时联合核苷类治疗能更多的降低表面抗原的水平,使更多患者获得表面抗原清除,这意味着患者接受联合治疗实现表面抗原清除,临床治愈的机会更大。

  在核苷经治患者中的联合治疗也有令人鼓舞的结果,OSST研究NEW SWITCH研究等多项研究都提示,正在接受核苷类治疗的患者,加用长效干扰素治疗能够提高e抗原转换率和表面抗原清除率,这意味着正在接受核苷类治疗的患者有望缩短疗程,摆脱终生治疗的困扰。

  总之,联合治疗能使两类不同机制的抗病毒药协同作用,发挥更好的疗效。不过哪些患者更适合接受联合治疗,联合治疗后如何停药等,还需根据每位患者的具体情况,具体判断,也需要更多研究的探索。




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