工作中经常会遇到患者朋友这样问我,医生像我这种情况到底需不需要治疗,有的医生告诉我需要治疗,有的医生却告诉我不需要治疗,为什么说法会有不同,我到底应该听谁的,我很矛盾也很困惑,您能不能告诉我为什么。

  首先说一下什么样的患者是慢性乙肝患者,无论什么原因发现乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,携带超过半年,而不能被机体清除出现表面抗体---保护性抗体(HBsAb),而肝功能异常者,就是慢性乙肝患者,当然这不包括曾经肝功能异常,经过治疗后肝功能正常的患者。人体感染乙肝病毒以后,尤其是成人,绝大部分人比例大约在80%以上,依靠自身的免疫力将病毒完全清除掉而达到自愈,乙肝五项表现三个抗体阳性或两个抗体阳性(表面抗体一定为阳性),这种群体不是慢乙肝患者,同时不会是传染者和再次被感染,而实现终生对乙肝的免疫。感染乙肝病毒年龄越早,慢性化趋势越大,治疗起来越困难,免疫清除期发生肝衰竭的危害越大,继而出现肝硬化肝癌的风险就越大,这就是为什么婴儿一出生就开始乙肝疫苗的免疫。慢性乙肝的患者大致经历这么几个阶段,

  一、免疫耐受期,此期内患者病毒量高,肝功能正常或轻微异常,患者无特殊不适,和病毒之间能够和平共处,此期内通常不建议抗病毒治疗,假如患者年龄超过40岁,且有乙肝家族聚集病史且有肝硬化肝癌患者,患者病毒量高,就可以选择抗病毒治疗,到底选择干扰素还是核苷酸类似物,根据患者的情况而定,但干扰素治疗一旦不能适应各种副作用及治疗三个月病毒载量下降不明显就选择目前各大指南推荐的一线抗乙肝病毒药物,如恩替卡韦贺替诺福韦酯。当然其中的具体治疗措施及适应症的把握一定要在肝病专科医师的指导下完成。

  二、免疫清除期,经过免疫耐受期的和平共处,病毒经过大量的复制,机体的免疫系统开始调动起来了,开始大规模的清除乙肝病毒,在清除病毒的同时,会造成对自身肝细胞的损害,导致转氨酶等一系列肝生化指标的升高,此期内发生肝衰竭风险极大,所以选择在此期进行抗乙肝病毒治疗是最有必要的。当然抗病毒治疗也要严格把握适应症,如果肝功能转氨酶升高在10倍正常上限以上且发生肝硬化失代偿的患者是不适合应用干扰素抗病毒治疗的,有精神病史和妊娠的患者也是不适合干扰素治疗的,同时还有不能耐受干扰素副作用及治疗三个月效果不佳的患者都不适宜应用干扰素抗病毒治疗,所以应尽早的选用高耐药屏障及高效的核苷类抗病毒药物,如替诺福韦酯及恩替卡韦。

  三、非活动或低复制期,经过前面的免疫清除及抗病毒,病情趋于稳定,此期内可以发生E抗原的血清学转换也可以不发生,血液病毒载量检测不到或低载量范围波动,肝生化正常或低水平异常波动,临床症状消失或缓解。

  四、再活动期,表现为病毒复制再次被激发,会出现一系列肝生化,肝组织学等异常。

  目前的科学研究证实,持续的病毒复制,肝脏炎症的持续存在是导致肝硬化和肝癌的罪魁祸首,所以一旦病情需要治疗抗病毒时一定要及时的抗病毒治疗,一味的保肝降酶治疗解决不了根本问题,慢性乙肝为什么难治,是因为病毒基因组已经整合到肝细胞基因组内,会随着肝细胞的复制而复制,目前的抗病毒药物并不能完全清除病毒复制的模板即(乙肝病毒cccDNA共价环状闭合DNA),虽然目前的抗病毒治疗达到痊愈的病例很少,但如果不抗病毒治疗会很快的进展为肝硬化肝癌,到那时再治疗就为时已晚,目前能够使慢乙肝病毒得到控制,病情趋于稳定就是很大的成功了,患者也可以获得很好的生命预期与质量(当然患者承受的心理压力及经济压力同样也很大,我们必须理解他们),当然目前清除乙肝病毒复制模板的新药国外已经在试验中,相信未来完全攻克乙肝可以实现,但不抗病治疗很快的发展到终末期肝病,到时也只能望药兴叹了。所以抗乙肝病毒治疗及保肝降酶治疗联合是目前最科学有效的治疗方法,其他的都是治标不治本,赔了夫人又折兵。

  还不是很全面,如果您有这方面的疑惑可以在线咨询我,看到后会第一时间回复您。祝您健康。




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