一、什么是甲亢

  甲亢是多种病因导致体内甲状腺激素分泌增多,引起以神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。

  甲亢是内分泌的常见病,发病率约0.5%-1%。

  二、甲亢的病因

  甲亢的病因复杂,一般是多种因素的结果,常包括遗传背景(或称为易感基因)、 病毒感染、自身免疫、碘摄入增多等。

  三、甲亢的临床表现

  甲亢临床表现可有:怕热、多汗、易饥、多食、体重下降、心悸、手抖、大便次数增多、脱发、女子月经紊乱甚至停经、易激动、性急、烦躁失眠、疲乏无力甚至周期性四肢无力。多伴有颈部增粗或突眼、胫前粘液性水肿等。

  严重甲亢可表现为高热、恶心、呕吐、腹泻或抑郁、进食差、明显消瘦及乏力等。

  甲亢的危害:长期甲亢未控制可导致心脏增大、心律失常及心功能衰竭,肝功能损害;严重者发生甲亢危象。

  四、怀疑甲亢应做些什么检查?

  1、 甲状腺功能:明确有无甲亢;

  2、 甲状腺的相关抗体:明确甲亢有无自身免疫因素并可指导用药及停药;

  3、 甲状腺吸碘率:可与甲状腺炎相鉴别,对诊断和治疗有指导意义;

  4、 血常规:了解血中白细胞有无减少,对治疗有指导意义;

  5、 肝功能:了解肝功能有无异常,对治疗有指导意义;

  6、 心电图:了解有无心律失常;

  7、 心脏彩超:了解心脏有无增大及心功能情况;

  8、 甲状腺彩超:了解甲状腺有无增大,有无结节或包块,血流情况,对治疗有指导意义;

  9、 甲状腺显像:对有甲状腺结节或包块者可帮助鉴别包块性质,对拟行131碘治疗者可帮助计算131碘药量。

  五、甲亢的治疗

  目前甲亢有三种治疗方法:

  1.、内科药物治疗

  常用的药物主要两种:甲巯咪唑(他巴唑/赛治)或丙基硫氧嘧啶。

  优点:⑴药效肯定,服用后2周左右见效,约1-2月症状可明显缓解;

  (2)一般不会发生永久性甲减。

  缺点:⑴疗程较长,理想者大约1.5-2年,部分患者更长;

  ⑵停药后复发率较高,约20-40%;

  (3)有一定的副作用,比如引起白细胞减少、肝功能损害、皮疹等,但发生率相对较低。

  ⑶要求遵从医嘱,治疗初期需每周复查血常规,每1-2月复查甲功、肝功能等,治疗稳定期及维持期需2-3月复查,以调整用药量,若WBC<3.0×109或出现咽痛、发热、厌油、脸黄、尿黄等,应立即入院就诊;

  ⑷常见的副作用有:皮疹、皮肤瘙痒,发生率约10%,少见的副作用有:粒细胞缺乏症,发生率约0.3%;中毒性肝病,发生率为0.1%--0.2%;罕见的副作用有:血管炎等。出现不良反应需立即告知医生。

  2、131碘治疗

  原理:采用131碘的放射性破坏甲状腺细胞,使甲状腺激素分泌减少。

  优点:简便安全,一次性服药,有效率高达90%左右,复发率低。

  缺点:⑴早期有可能导致甲亢一过性加重,甚至诱发甲状腺危象;有导致突眼加重风险。故重度甲亢及重度突眼者,建议控制稳定后再行131I治疗。

  ⑵永久性甲减。

  发生率较高,据报道,每年递增5%,5年达到30%,10年可达40%~70%。一旦发生,需终身服用甲状腺素替代治疗,不能停药。

  3.、手术治疗

  原理:采用手术切除大部分甲状腺组织,使甲状腺激素分泌减少。

  优点:有效率高,复发率低,主要适用于甲状腺有包块或结节,有恶变或恶变倾向者。

  缺点:⑴有创性,有一定的手术风险;

  ⑵费用较高,且会留下手术疤痕;

  ⑶也有复发及永久性甲减发生机会。

  以上三种治疗方法,各有优缺点,可自由选择。但肝功能损害、白细胞减少、复发性甲亢、妊娠等请咨询专科医师

  六、甲亢与妊娠

  ⑴如果患者甲亢未控制,建议不要怀孕。因为未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加,早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高,并可引起胎儿或新生儿甲亢。

  ⑵如果患者正在接受口服药物治疗,血FT3、FT4达到正常范围,停口服药或者应用药物最小剂量,可以怀孕。

  ⑶怀孕期间控制甲亢首选内科口服药物,也可选择于妊娠4-6月行甲状腺手术,不能选择131碘治疗。

  ⑷行131碘治疗甲亢者应注意避孕至少6个月。

  ⑸拟怀孕前建议先查甲状腺功能。

  七、甲亢与突眼

  ⑴部分甲亢患者可伴有突眼,可有眼睑肿胀,眼睛畏光、流泪、干涩感、异物感、复视甚至视力减退等,严重者眼睛明显突出,不能完全闭合,致角膜溃疡等。

  ⑵部分突眼者甲功可正常,或突眼数年后发生甲亢。

  ⑶突眼治疗可采用激素冲击治疗、眼眶放射治疗或激素联合眼眶放疗,保守治疗无效者可手术治疗。

  八、注意事项

  发生甲亢后应注意以下几点:

  禁碘:甲亢并非缺碘,反而应限制摄碘,应尽量避免食海带、海藻及海鲜等食品及含碘药品,可选用无碘盐,或加碘盐经高温炒过。

  戒烟:吸烟可加重病情。

  注意休息,避免过度劳累,可适当补充热量及营养。




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