在核苷(酸)类似物治疗慢乙肝过程中,耐药是一个极为重要的问题,在长期甚至是终身的核苷(酸)类似物治疗期间,病友始终会面临耐药问题。学习、了解一些相关的知识,有助加强与医生的沟通,以便预防或及早发现、处理耐药问题。

  对于复杂的医学问题,医生们往往会用高度概括的专业术语来描述,掌握了这些术语能帮助病友更好的了解自己的病情,在就诊时或是参加一些医学教育时也更容易“跟得上节奏”。

  耐药表现相关术语:

  耐药最早出现的表现是病毒学水平的异常,医生将其称为病毒学突破,在病毒学突破后,90%以上的患者会出现生化学突破。

  病毒学突破:在未更改治疗的情况下,获得部分或完全病毒学应答的患者,其HBV DNA水平较治疗中最低点上升1lgIU/ml,且在间隔1个月以上的2次检测证实。

  生化学突破:在未更改治疗的情况下,治疗前ALT≥2≥正常值上限(ULN),且在治疗中ALT已降至正常的患者,ALT升至高于ULN。

  耐药检测相关术语:

  除了看临床表现,耐药基因检测是明确是否发生耐药的实验室检测方法。

  基因耐药:在抗病毒治疗过程中,检测到与乙型肝炎病毒耐药相关的位点突变。有了这种检测的结果,不仅能够明确是否发生了耐药,还能够明确患者对什么样的核苷(酸)类似物耐药。

  耐药种类相关术语:

  一旦发生耐药可能是对某一个核苷(酸)类似物的,但也有可能是对多种核苷(酸)类似物的,后者称为多药耐药。多药耐药是一种比较严重的情况,即便采用加药策略,也往往无效。另外,还有一种情况是,交叉耐药会造成患者对其他核苷(酸)类似物敏感性降低,容易发生耐药。

  多药耐药:至少对2种无交叉耐药谱且是不同类别的NAs耐药。

  交叉耐药:针对1种抗病毒药物出现的耐药变异,导致病毒对另1种或几种核苷(酸)类似物的敏感性也下降,甚至初出现耐药。例如,拉米夫定和恩替卡韦存在交叉耐药的问题,对拉米夫定耐药的患者吃恩替卡韦治5年,耐药发生率达到51%。

  总之,耐药是核苷(酸)类似物治疗慢乙肝的难点,病友要本着对自己负责的态度,掌握更多知识,做好与医生的充分沟通,配合医生做好科学的预防和治疗。




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