对甲亢症状的多样性认识不够

  患者,女,68岁。平素性格开朗、勤快麻利。但近2个多月来,不知何故自觉浑身无力,懒言少语,食欲不振,体重明显下降。起初怀疑可能为消化道肿瘤,后经过医院全面检查,排除了消化道病变,最终确诊是甲亢。

  专家点评:甲亢主要表现为高代谢状态及交感神经兴奋症状,其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等,查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而,也有不少甲亢患者的症状不够典型,这在老年甲亢患者当中尤为多见。

  1、许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状,而无明显突眼及甲状腺肿大,常常被误诊为“冠心病”。

  2、有些老年甲亢患者的症状甚至与甲亢典型症状完全相反,突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦,往往被误诊为“消化道肿瘤”。

  3、一些中青年女性甲亢患者的精神症状比较突出,主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱,常常被误诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。

  4、 有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为“ 慢性结肠炎”或“ 肠易激综合征”。

  5、少数男性甲亢患者表现为周期性发作肌无力,下肢症状较重,可同时伴有低血钾。

  综上所述,甲亢患者的症状既有典型的,也有很多不典型的,我们必须对甲亢症状的多样性有足够的认识,才能减少和避免误诊及漏诊。

  单凭甲功化验结果就贸然诊断“甲亢”

  患者,女,20 岁,在校大学生。半个月前,曾患过一次感冒,此后总是感觉嗓子痛、持续发热、盗汗、心慌,在校医院经抗生素治疗无效。后去一家区级医院检查,甲功化验显示:T3、T4均高,诊断为甲亢,并给予抗甲状腺药物治疗。不久,患者便出现畏寒怕冷、全身乏力、心跳过缓等甲减症状。后经上级医院进一步检查(摄I率、甲状腺细针穿刺细胞学检查等),最终确诊为亚急性甲状腺炎。随即停用抗甲状腺药物,并给予小剂量糖皮质激素及非甾体类消炎药对症治疗,患者很快康复。

  专家点评:甲状腺功能亢进有广义和狭义之分。从广义上讲,任何原因引起甲状腺素水平升高,都可以称为甲亢(也叫“甲状腺毒症”);但我们平常说的甲亢通常是指狭义的甲亢,即自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素(T3、T4)增加所导致的一组临床综合征(也叫“甲状腺性甲亢”),包括弥漫性甲状腺肿伴甲亢(即Graves病)、毒性多发结节性甲状腺肿(即Plummer病)、碘甲亢等。

  需要说明的是,某些其他原因的疾病同样也会引起T3、T4升高,如:亚急性甲状腺炎患者,早期由于其甲状腺组织被炎症破坏,从而导致甲状腺激素一过性释放增加;甲减替代治疗时,因外源性甲状腺激素补充过量,也可导致T3、T4升高。对于以上提到的两种情况,尽管患者的甲功水平异常升高,但与我们通常意义上的甲亢完全不是一回事,其临床处理也不一样。

  因此,诊断甲亢,仅凭甲功化验结果还不够,同时还要结合患者的临床症状以及摄1率、甲状腺B 超及核素扫描等综合判定。切勿一看化验单T3(或FT3)、T4(或FT4)升高,就轻易诊断为甲亢,这显然不妥。

  治疗方法选择不当

  患者,女,22 岁,大四学生。因考研及就业压力过大,经常失眠。春节过后,发觉脾气变坏,动辄发无名火,与之前腼腆文静的性格完全判若两人。近日,患者无意中发现自己眼球明显外突,遂到医院检查,诊断为甲亢。医生建议采取内科药物治疗,疗程至少需要1.5~2 年。患者毕业在即,希望寻找一种能短期彻底治愈的方法,于是转而去了另一家医院,做了放射性I 治疗。2~3 个月以后,甲功完全恢复正常,然而突眼却较前明显加重,眼睑闭合困难,甚至睡眠时半睁眼。

  专家点评:甲亢治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗3 种方法,每种方法都有其特定的适应证。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷,更要看该方法是否适合患者的具体病情。

  1、对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者(尤其是<20 岁的年轻患者)以及妊娠期甲亢,一般首选药物治疗。

  2、对已产生压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤(或结节)的甲亢患者可首选手术治疗。

  3、尽管目前国内外对放射性碘治疗的指征比以前有所放宽,但并非每位甲亢患者都适合此种疗法,凡有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做该项治疗,该方法不仅日后发生永久性甲减的风险较大,而且还可能导致患者突眼加重。




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