“我是一名乙肝携带者,一直担心会将病传染给孩子,所以虽已结婚2年,却一直不敢要孩子。眼看年龄近30了,双方父母也一再催促,自己也不敢再耽搁下去,最近计划怀孕生宝宝。请问我的情况可以怀孕吗?病毒会遗传给宝宝吗?怎么做才能不传给宝宝?”以上是一位网友的提问。
  母婴传播是我国现有乙肝病毒(HBV)感染的一个主要原因。HBV母婴传播,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代,主要发生在分娩过程中和分娩后,而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3< span="">%,多见于HBeAg阳性孕妇。很多人以为乙肝的母婴传播就是遗传,其实是个认识错误。遗传是基因中已经存在的异常,而乙肝的母婴传播则一定是一个传染的过程,所以乙肝妈妈如果采取正规的预防措施,母婴传播绝大部分都可以被阻断,完全可以生育一个健康的宝宝。
  首先患有乙肝的年轻女性要做正规检查治疗,千万不能做逃避现实的鸵鸟。有些女孩查过一次,医生说是乙肝携带者,不用治疗,就再也不去看医生了,“医生都说了,我不用治”。其实不对,这位医生的话只管用半年。要知道即使是肝功正常的乙肝携带者,也需要每半年复查一下肝功、HBVDNA、彩超,如果条件不允许,至少每年查一次也是必须的,以了解你的病情是否进入活动期,该做抗病毒治疗了。如果按时检测,选择合适的时机进行了合适的抗病毒治疗,比如长效干扰素(对年轻患者首选),“大三阳”有五成把握转为“小三阳”,“小三阳”可能获得HBVDNA阴转,病情长期稳定,在有些病人甚至能达到HBsAg阴转,获得乙肝治疗的“金牌”。这些结果会让你将来能踏踏实实地做妈妈。
  其次乙肝准妈妈要选对妊娠时机,怀孕期间要进行定期随访。慢性HBV感染女性计划妊娠前,最好由专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠,不用顾虑病毒量的多少;肝功能异常者,要根据年龄和肝功情况选择合理的抗病毒治疗:年轻又不着急马上妊娠的可以首选注射干扰素抗病毒,疗程1年,停药后1年才能怀孕;年龄偏大又着急妊娠的可以选择口服抗病毒药物(首选妊娠B类、高耐药基因屏障的),肝功恢复正常后则可妊娠。慢性HBV感染者妊娠后,必须定期复查肝功能,尤其在妊娠早期和晚期,如ALT水平升高超过正常值2倍(>80U/L),或胆红素水平升高,需请相关专业医师会诊,必要时住院治疗。
  最后是新生儿处置:孩子出生后12 h内,肌内注射1针HBIG;同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗;若是早产儿,12h内肌内注射1针HBIG,间隔3―4周后需再注射1次;出生24 h内、3~4周、2―3个月、6―7个月分别行疫苗注射,并随访。在孩子7―12个月时,检测乙型肝炎血清学标志物:若HBsAg阴性,抗-HBs阳性,预防成功,有抵抗力;若HBsAg阴性,抗-HBs阴性,预防成功,但需再接种3针乙肝疫苗;若HBsAg阳性,预防失败,成慢性感染者。HBV感染虽然可以经过母婴传播,但是这个过程是可以阻断的,采取上述正规的预防措施后,对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%~100%,对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率也可达85%~95%。
  讲到这里,仍有些“大三阳”、HBVDNA高载量、肝功一直正常的准妈妈忧虑重重,“阻断率并不是100%呀,而我不就是风险最大的一类吗?”还是不放心。那么对于这一类母婴传播风险高的孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率呢?目前还略有争议。理论上讲,妊娠晚期对这类患者进行口服妊娠B类核苷类似物能够有效降低母婴传播,几乎达到100%,而且安全性较好。但分娩后母亲需继续服药多长时间、停药后会不会造成母亲乙肝病情波动,都无明确定论,所以并未临床推广。有些个别情况比如第一胎完全按标准程序阻断失败,第二胎时,医生可能会考虑妊娠晚期行抗HBV治疗以降低第二胎的母婴传播几率。
  总之,乙肝妈妈要讲科学,讲智慧,学会求助专业的医生,您一定可以同其他人一样生一个健康的宝宝。




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