Graves病是甲亢的首要病因,人群发病率约为0.5%,最常发生于40-60岁女性,放射性碘(131I)和抗甲状腺药物治疗(ATD)是最常用的两种治疗方法。美国选择放射性碘作为第一线治疗方案,而大多数欧洲国家和亚洲国家选择 ATD作为第一线治疗方案。兴义市人民医院核医学科刘长江

在中国大多数地区,ATD是第一线治疗方案,放射性碘只是在患者应用ATD治疗无效或ATD治疗后出现严重副作用时使用,主要原因之一是放射性碘治疗后有较高的甲减发生率。自从放射性碘应用于Graves甲亢治疗以来,人们一直在寻找一种理想的投药方案,既能保证较高的治愈率又能降低甲减发生率,然而结果却让人失望。固定剂量法和计算剂量法是放射性碘治疗Graves甲亢的两种治疗方案。

1.固定剂量法:

丘思欣等(Yau JS, Chu KS, Li JK, Chan KW, Lau IT, Yum SW, et al. Usage of a fixed dose of radioactive iodine for the treatment of hyperthyroidism: one-year outcome in a regional hospital in Hong Kong. Hong Kong Med J 2009;15:267C273. )应用131碘固定剂量法(分别为5、6、8、10mCi)治疗甲亢,1年随访结果:41%的患者甲状腺功能恢复正常,22%发生甲减,37%的患者仍为甲亢。

Allahabadia (Sisson JC, Avram AM, Rubello D, Gross MD. Radioiodine treatment of hyperthyroidism: fixed or calculated doses; intelligent design or science? Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34:1129C1130.)对两组固定剂量法治疗的疗效进行对比研究,结果显示应用10mCi的患者治疗成功率(甲状腺功能恢复正常或甲减)比5mCi的患者高(84.6 vs. 66.6%)。 Sisson 从 ALARA (as low as reasonably achievable)角度进行了思考,指出对 66.6% 的患者应用10mCi治疗其实是过度治疗。

2.计算剂量法

Markovic V应用 Marinelli 公式计算碘投放剂量,计划量随机设定为100, 120, 200Gy,1年后,在100Gy组:36.7%的患者甲状腺功能恢复正常,38.8%甲减发生率已是最好的结局。Ustun F应用课本所述公式计算法,计划量设定为120μCi/g甲状腺组织,中位随访期28个月,26%的患者甲状腺功能恢复正常,22%的患者发生甲减。

3.个体剂量法

甲亢治疗后最好的结局是甲状腺功能恢复正常,不出现甲减和持续甲亢。固定剂量法和计算剂量法不能同时保证较高的甲状腺功能恢复正常率和较低的甲减发生率。因此,欧美国家专家的观点甲亢治疗的目的是治疗甲亢,治疗后甲状腺功能恢复正常及甲减都是成功治疗,因为甲亢可以引起心血管系统、神经系统、骨骼系统等难以处理的并发症,而甲减口服甲状腺激素补充治疗后和正常人一样。

我们的研究显示:131碘治疗后甲状腺功能恢复正常发生率及甲减发生率与患者的年龄、甲状腺大小和病程有关,年龄小、甲状腺小者甲减发生率高,年龄大、甲状腺大及病程长者治疗后1年仍呈甲亢者发生率较高。根据前述研究,我们使用个体剂量131碘治疗方案,在平均20.60±5.12 月随访期内,75.5%患者甲状腺功能恢复正常,甲减发生率为6.1%,18.4%的患者仍为甲亢。




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