随着医疗实践经验的不断积累,越来越多的研究发现不同病因和病情的甲亢患者宜采取不同的治疗方法,治疗方案的个体化和最优化已逐渐发展成为当今甲亢治疗过程中最为重要的环节,患者和医生都应该根据具体情况作出合理的选择。现将常规有效治疗手段做如下简要介绍:
  1、手术:

  具有“立杆见影”的近期疗效,但因其存在创伤性和疤痕形成、神经损伤而引起嘶哑等并发症,选择该治疗手段的甲亢患者逐年减少。根据权威机构统计,目前全球大约只有约5%的甲亢患者选择手术治疗。
  该手段主要适用于下列甲亢患者:
  (1)甲肿腺极度肿大出现压迫症状;
  (2)甲亢病人同时怀疑有恶性病变时;
  (3)不能坚持长期服药同时不适合碘-131素治疗;
  (4)药物治疗史中出现多次复发,且短期内急于妊娠的妇女。

  2、普通药物:

  常用甲巯咪唑(他巴唑、赛治、甲亢平,等)、丙基硫氧嘧啶等甲状腺抑制药剂。这些药能较快地降低T3、T4,缺点是服药时间长,治愈率低(仅约30-50%),白细胞下降和药物性肝损等副作用明显。
  该方法适用于下列患者:
  (1)病情轻,甲状腺轻度肿大;
  (2)年龄在20岁以下;
  (3)妊娠或哺乳期甲亢;
  (4)碘-131治疗前、后的辅助治疗;
  (5)甲亢的术前准备。
  3、碘-131消融:

  经过全球70多年的经验积累,碘-131消融已越来越普遍地被临床医生和患者所推崇。与前述两种治疗方法相比,碘-131消融可谓是一种毫无痛苦的“内科甲状腺切除术”,具有简便安全、疗效好、复发率低、并发症少和费用低等显著优点。在美国,70%的内内科医师和甲亢患者首选该方法治疗甲亢。美国前总统布什和日本前首相田中角荣也曾因患甲亢而选择使用碘-131消融,收到了良好的效果。一般服碘-131后2-3周疗效逐渐显现,1-3个月内症状逐步改善,甲状腺显著缩小(具有美容效果),3-6个月后症状全部消失。因此经过这种方法治疗后,患者往往在不知不觉中就已恢复健康。世界权威医学巨著《希氏内科学》在总结碘-131消融的疗效时明确的写道:“碘-131消融是当前甲亢治疗方法中最有效、效价比最高的方法,是成人甲亢首选的治疗方法”。全球最有影响力的医学杂志《美国医学杂志》对其安全性作了客观的评价:“碘-131消融已成为美国治疗甲亢最常用的方法,该方法不会致癌,不会降低病人的生育能力,对后代和周围人群无不良影响”。根据中华医学会内分泌学分会最新版《中国甲状腺疾病诊治指南》,除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用该治疗方法。
  该治疗方法尤其适合以下9类甲亢患者:
  (1)年龄在20岁以上,甲状腺肿大Ⅱ度以上;
  (2)抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌;
  (3)甲亢术后复发;
  (4)甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病;
  (5)甲亢伴白细胞和(或)血小板或全血细胞减少;
  (6)年老甲亢;
  (7)甲亢伴糖尿病;
  (8)毒性多结节性甲状腺肿;
  (9)功能自主性甲状腺结节合并甲亢。

  甲亢碘-131消融治疗早期(1年内)甲减发生率约15%左右,以后每年以7-10%概率增加。




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