1、什么是甲亢?

  甲亢即甲状腺功能亢进症,“亢”即“高”-甲状腺激素(T3、T4)增高。由于甲状腺激素增高,导致患者身体十分不舒服。

  2、我得的是甲亢吗?

  甲亢患者的临床表现各不相同,比较典型的表现可包括以下一个或多个:

  1)高代谢症候群:怕热、多汗、皮肤潮湿、多食、消瘦、容易疲劳等。

  2)神经系统兴奋性增高的症状:性情急躁、容易激动、易发脾气、失眠、多梦、容易走神、双手平举可见手部颤抖、伸舌可见舌尖震颤。

  3)甲状腺肿大:表现为颈前肿物,触摸(请动作轻柔)时,感觉肿物质地柔软或有些硬,咽唾液时肿物会上下移动。

  4)眼球突出:多为双侧眼球突出,少数为单侧。表现为:眼部异物感、刺痛、畏光、流泪、眼球结膜充血、视觉异常、眼球活动受限、闭眼困难等。严重者可致角膜溃疡穿孔,引起全眼炎,甚至失明。

  5)心血管系统症状:多数患者会出现心慌和心跳加快,睡眠中心跳仍很快是甲亢的特征性表现,部分患者伴有胸闷、气短、收缩压增高。部分患者可并发房颤、心肌肥厚,少数患者可出现心力衰竭。

  6)消化系统症状:患者表现为食欲亢进、容易饥饿、大便次数增多,有的患者可出现肝功能受损。

  7)运动系统症状:患者有不同程度的肌无力、肌肉萎缩。发生全身性肌肉萎缩时,称为慢性甲亢性肌病。还可伴发周期性麻痹和重症肌无力。

  8)性功能障碍:男性表现为阳痿,女性表现为月经不规则、月经少等,患者生育能力下降。

  9)皮肤改变:少数患者可出现肢体粘液性水肿,或/和伴有其他皮肤改变。

  3、甲亢有哪些类型?

  甲亢按病因可分为以下几类:

  1)甲状腺性甲亢  病因在甲状腺本身,由于甲状腺细胞生产甲状腺激素过多而致。① 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病);② 自主性高功能甲状腺结节;③ 多结节性甲状腺肿伴甲亢;④ 新生儿甲亢;⑤ 碘甲亢;⑥ 滤泡性甲状腺癌。

  2)垂体性甲亢  由垂体瘤(TSH细胞瘤)和非垂体瘤所致甲亢。

  3)伴肿瘤甲亢  一些恶性肿瘤分泌类TSH样物,引起甲亢。如:绒毛膜上皮癌伴甲亢、葡萄胎伴甲亢、肺癌和消化系统(胃、结肠、胰腺)癌等伴甲亢。

  4)卵巢甲状腺肿伴甲亢。

  5)症状性甲亢  有两类,一类是甲状腺炎,包括:①亚急性甲状腺炎,②无痛性甲状腺炎,③产后甲状腺炎,④桥本氏甲状腺炎,⑤放射性甲状腺炎。另一类是药源性甲亢。

  以上众多甲状腺种类中,以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)和甲状腺炎性甲亢最为多见。

  4、甲亢治疗方法有哪些?我该如何选择?

  关于甲亢的治疗方法,常用的有药物治疗、手术治疗和碘-131治疗。

  1)甲亢的药物治疗  常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等甲状腺抑制剂。这些药物降甲状腺激素较快,缺点是服药时间长,治愈率不高,复发率较高。有的病人会出现白细胞减低、肝功能损害等副作用。一般认为该方法适合于下列患者:① 病情轻,甲状腺轻、中度肿大;② 年龄18岁以下;③ 妊娠甲亢;④ 年老体弱或合并严重心、肝、肾功能损害不能耐受手术者;⑤ 碘-131治疗前后辅助治疗;⑥ 术前准备。

  2)手术治疗  近期效果不错,但也有不利因素如创伤、疤痕形成等。目前手术对如下患者最为适用:① 甲状腺肿大特别明显,尤其有压迫症状者;② 甲亢合并异位甲状腺肿,如胸骨后甲状腺肿;③ 甲亢同时怀疑有恶性倾向;④ 不能坚持服药同时不适合碘-131治疗;⑤ 药物治疗无效,目前又急于妊娠的妇女。

  3)碘-131治疗  具有疗效高、副作用少、费用低等优点,在欧美国家,碘-131治疗甲亢已成为首选方案。

  5、哪些甲亢患者宜选择碘-131治疗?哪些患者不适合这种治疗?

  根据中华医学会内分泌学分会和核医学分会有关甲状腺疾病诊治指南,下列9种甲亢患者为碘-131治疗的最佳选择:

  1)年龄18岁以上;

  2)抗甲状腺药物治疗无效、过敏或白细胞减低或肝功能受损等;

  3)甲亢术后复发;

  4)甲亢性心脏病或伴有其他原因的心脏病;

  5)甲亢伴白细胞和(或)血小板或全血细胞减少;

  6)老年甲亢;

  7)甲亢合并糖尿病;

  8)毒性结节性甲状腺肿;

  9)功能自主性甲状腺结节合并甲亢。

  以下患者禁用碘-131治疗:

  1)妊娠期妇女;

  (2)不能中止哺乳的妇女;

  (3)急性心肌梗死。

  6、碘-131为什么能治疗甲亢?

  碘是甲状腺合成甲状腺激素的必备原料,碘-131和加碘盐中的碘唯一区别是能发射射线,因此,甲状腺对碘-131能高度吸收。聚集在甲状腺中的碘-131能发射带电荷的β射线,β射线射程仅数毫米,因此不会对甲状腺周围组织造成伤害。碘-131发射的β射线从细胞水平杀死增多的甲状腺细胞,留下一部分甲状腺细胞以维持正常的甲状腺功能,有人称这种治疗为“分子刀治疗”。

  7、碘-131治疗甲亢有什么优点?

  1)疗效可靠                     2)疗程短

  3)需时短,仅需2天             4)费用低

  5)副作用少                     6)无创伤

  8、碘-131治疗甲亢的效果如何?

  1942年碘-131就开始应用于治疗甲亢,前美国总统老布什的甲亢也是用这种方法治愈的。一般来说,口服碘-131后2周左右患者症状逐渐减轻,1-3个月后症状明显减轻,3个月-1年症状全部消失,仅少部分病人需要重复治疗。

  我们从1995年开始从事碘-131治疗甲亢工作,并对治疗方法进行了改进,通过临床追踪发现:有效率98%以上,一次性治愈率75%以上。

  9、甲亢合并肝功能损害,能用碘-131治疗吗?

  甲亢病人常合并肝功能损害,其发生率可高达1/3左右。一般来说,甲亢合并肝功能损害不是碘-131治疗的禁忌证,经过碘-131治疗的大多数合并肝功能损害患者的肝功能可以恢复正常。

  10、碘-131治疗甲亢安全吗?

  有人对射线可能有所顾虑,其实大可不必。因为碘-131治疗甲亢时所用的剂量很小,只有数毫居里(分子计量),且服用的碘-131 80%-90%被甲状腺吸收,因此对非治疗器官、组织无明显损伤。全世界范围治疗病例观察证明:碘-131治疗甲亢十分安全,不会导致肿瘤发病率增加,不会影响今后的生育。关于治疗过程中可能出现的一些副作用,我科工作人员会详细告知并预先进行处理。

  11、碘-131治疗甲亢需要住院吗?治疗前需要做何准备?

  一般来说无需住院,门诊即可进行治疗。

  为保证治疗效果,患者需做一些必要的准备,以下为治疗流程:

  12、在接受碘-131治疗后需要注意什么?

  1)为了不影响碘-131的吸收,服用碘-131后需继续保持空腹2小时。

  2)服用碘-131后1个月之内不要服用或应用含碘比较高的药物或食物,如: 含碘制剂、海带、紫菜、海鱼虾等。

  3)注意休息,避免情绪激动、感冒等。因为碘-131破坏甲状腺细胞过程中,有大量的甲状腺激素释放到血液,短期内可能出现甲亢症状加重,所以碘-131治疗后一个月,患者需注意休息,避免剧烈运动、情绪激动、感冒等,以防止甲状腺危象的发生。

  4)个别患者可能出现甲亢症状明显加重,请及时到我科就诊。

  5)治疗后1周内避免与婴幼儿密切接触,2个月内不得哺乳,男性半年、女性1年内需采取避孕措施。

  6)碘-131治疗常见的并发症是少数患者可能出现甲减,为了及时发现和有效治疗,请于治疗后定期到我科门诊诊治。

  13、甲减有哪些表现?

  1)怕冷少汗、浮肿、皮肤干燥、乏力嗜睡。

  2)少言寡语、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减低。

  3)心动过缓、血压偏低。

  4)食欲不振。

  14、我会发生甲减吗?发生甲减怎么办?

  不仅碘-131治疗可能会发生甲减,其他治疗如:药物治疗、手术治疗也可能会发生甲减。部分甲亢患者即使不治疗,一段时间后也可能发生甲减,如破坏性抗体TgAb、TPOAb水平高的患者。幸运的是,甲减很容易纠正。因此,欧美国家甲亢治疗指南将甲亢治疗后出现甲减归为治疗成功。出现甲减后,应用甲状腺激素如左甲状腺素纳片或甲状腺片,可以迅速纠正甲减状态,合理应用甲状腺激素不会产生副作用。部分甲减可自动消失(一过性),部分甲减需终身服药(永久性)。

  15、甲亢患者在饮食方面需要注意什么?

  甲亢时由于甲状腺激素分泌过多,糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢加速,患者需要增加营养,以弥补体内的消耗。甲亢期间,患者需要减少含碘食物的摄入、注意补充一些蛋白、高维生素(如蔬菜)、适量进食南瓜、香蕉等。

  特别提示:在碘-131治疗后恢复期,患者在注意休息期间适量控制饮食,以避免发胖。

  16、碘-131治疗后,什么时候可以生育?

  因甲亢导致的不孕不育,可因为甲亢治愈而恢复生育能力。我们建议,男性碘-131治疗后半年、女性治疗后1年就可受孕。




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