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前段时间一个本院同事找我看病,说自己女儿25岁,因为近期感觉到心慌,心率偏快,有些怕热汗出、手抖的症状,检查心电图提示心动过速,做了一个甲状腺功能的化验:T3,T4,FT3,FT4有轻度升高,TSH明显下降。有医院大夫建议服用他巴唑治疗甲亢。但担心药物有副作用,所以就来找我就诊。患者尚未结婚,近期也没有颈前疼痛不舒服的症状,也没有明显的甲状腺肿大,突眼等症状,体重有轻度的下降,大便一天一到两次,我建议再做检查,查了甲状腺球蛋白抗体,甲状腺过氧化物酶抗体,促甲状腺素受体抗体均为阴性,血沉也不高,甲状腺B超也没有明显异常。从患者的甲状腺功能化验单来看,可以诊断甲亢,但是病因学的鉴别方面还是不明确,这就有必要做一些分析了。中国中医科学院西苑医院内分泌科夏城东

我们把任何原因导致的甲状腺激素水平增高,即甲状腺化验单表现为T3,T4,FT3,FT4升高,统称为甲状腺毒症(Thyrotoxicosis);由于血循环中甲状腺激素过多造成以机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种综合症,均可称为甲状腺机能亢进症(Hyperthyroidism)。引起甲状腺机能亢进的疾病有Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿,即人们常说的甲亢),毒性结节性甲状腺肿,毒性甲状腺腺瘤,甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、桥本氏病,产后甲状腺炎),桥本甲状腺炎伴甲状腺毒症,碘甲亢,人为(外源性)甲状腺毒症,新生儿甲亢,妊娠期甲状腺毒症,垂体性甲亢(分泌TSH的垂体瘤),绒毛膜癌或葡萄胎(异位TSH综合症),卵巢甲状腺肿,毒性甲状腺癌等。最常见的是Graves病,约占全部甲亢患者的80%以上,其次是毒性结节性甲状腺肿,毒性甲状腺腺瘤。但是因为各种甲亢病因的不同其预后、治疗方法都有不同,所以对甲亢病因的鉴别就显得很重要了。

再回到上述病例来看,假如选择他巴唑进行抗甲状腺药物治疗,就有三方面的问题了:其一,诊断是否正确了,是否一定有必要用药治疗了?其二,他巴唑抗甲状腺药物治疗的标准疗程是一年半到两年,这个时间是相对较长的时间;其三,在应用他巴唑期间,有必要进行药物副作用的监测,如过敏反应,白细胞、肝功能的变化等。

该患者没有明显的甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿等症状,甲状腺B超也没有明显异常,甲状腺球蛋白抗体,甲状腺过氧化物酶抗体,促甲状腺素受体抗体均为阴性,这些都与典型的Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿,即人们常说的甲亢)有明显的不一致,诊断上还存在一些疑问。故此,我仔细询问了患者父亲,得知患者作为年轻女性,“以瘦为美”,担心自己偏重,自己从非正规渠道购买了一个减肥药物服用,虽有一点体重的下降,但是逐渐出现了心慌,心率偏快,怕热汗出、手抖等症状。闻听至此,我想,甲状腺激素生理作用是调节机体生长发育、能量和物质代谢、产生热量、调节体温等,一些不法商人可能利用甲状腺片价格低廉,对机体生长发育的影响,违规应用甲状腺片来减肥,结果就可能出现了减肥不理想,还导致了人为(外源性)甲亢了。于是我嘱咐该患者停用了所谓的减肥药物,因为有心动过速适当注意休息,避免剧烈活动,短期应用药物倍他乐克来减慢心率,改善心慌的症状。一段时间后,患者没有症状了,也就停用了服药。两个月后患者抽血复查,所有指标均正常。

结合这个病例,给我们的启示就是:其一,针对甲亢的化验单,非常有必要进行病因学鉴别,因为各种病因导致的甲亢,其治疗方法及预后是不同的,甚至有一些甲亢是不需要治疗的;其二,进行任何药物的治疗前一定要合法合规,最好在专科医师指导下进行。

附:如有时间会把各种甲亢病因的鉴别,处理方法,预后进行介绍。




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